2.Перечислить симптомы и синдромы при заболеваниях щитовидной железы, объяснить их патогенез.

Синдром тиреотоксикоза.

Сущность: Клинический синдром, связанный с повышением содержания тиреоидных гормонов в крови.

Основные причины: аутоиммунное поражение щитовидной железы, токсическая аденома, передозировка тиреоидных препаратов, продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы.

Основные клинические признаки:

• Признаки тиреотоксической энцефалопатии (головная боль, нервозность, эмоциональная неуравновешенность, повышенная возбудимость, тремор пальцев рук, чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, трудности в общении с окружающими, часто депрессия, снижение производительности труда, неуспеваемость в школе;

• Усиление рефлексов, например ахиллова.

• Мышечные атрофии, миастения, паралич мышц;

• Похудание на фоне повышенного аппетита,

• Потливость, кожа теплая влажная бархатистая,

• Витилиго или гиперпигментация, меланодермия в области век;

• Уменьшение жировой ткани в подкожной клетчатке;

• Истончение и выпадение волос, ногти тонкие, исчерченные, либо отделяются от ногтевого ложе;

• Отек на передней поверхности голеней и орбиты;

• Симптомы эндокринной офтальмопатии Грейвса, глазные щели расширены, взгляд пристальный или испуганный;

• Признаки «тиреотоксического сердца»,

• Увеличение щитовидной железы, может отсутствовать.

Синдром гипотиреоза.

Сущность: симптомокомплекс, обусловленный дефицитом тиреоидных гормонов.

Основные причины: нарушение структуры или секреторной функции тиреоцитов, резистентность к тиреоидным гормонам тканей – мишеней, дефицит йода, гипофизарные и гипоталямические.

Основные заболевания: гипоплазия и аплазия щитовидной железы, тиреоидит, хирургическое вмешательство, лучевая терапия шеи, лечение тиреотоксикоза, гипопитуитаризм, инфекции, опухоли, саркоидоз.

Основные клинические признаки:

• апатия, вялость, потеря интереса к окружающему, склонность к депрессиям, снижение интеллекта

• плотный отек всех тканей ведет к развитию остальной симптоматики: шаткость походки, мышечная слабость, повышение массы тела, гипотермия;

• Увеличение сердца, глухость тонов, гипотония или гипертония;

• Эктодермальные нарушения: кожа грубая толстая, холодная, гиперкератоз, сухость и выпадение волос, изменение ногтей, гнездная аллопеция, выпадение бровей, огрубение голоса, ухудшение слуха;

• бесплодие (уменьшение тиреоидных гормонов приводит к нарушению созревания желтого тела).

Синдром гипотиреоидной комы:

В основе патогенеза комы лежит угнетение дыхательного центра и прогрессирующее снижение сердечного выброса, нарастающая гипоксия мозга и гипотензия.

Основные причины: недиагностированный гипотиреоз либо неадекватная заместительная терапия, прием снотворных и наркотических средств.

Основные клинические признаки:

гипотермия (t до 24), холодная кожа, отеки слизистых, лица, конечностей, накопление жидкости в полостях, признаки гипотиреоза (см синдром гипотиреоза).

Основные лабораторные и инструментальные признаки:

снижение Т4, признаки анемии. УЗИ щитовидной железы – фиброзные тяжи.

Синдром эутиреоидного зоба.

это состояние, обусловленное патологическим увеличением щитовидной железы, встречающееся в определенных географических регионах со сниженным йодом в окружающей среде.

Основные причины: уменьшение поступления йода в организм с пищей и водой, употребление зобогенных веществ - лития, начальные проявления аутоиммунной патологии щитовидной железы, наследственные нарушения синтеза гормонов.

Основные заболевания: эндемический зоб, спорадический зоб, эутиреоидная стадия аутоиммунного тиреоидита, зоб, обусловленный зобогенными веществами.

Синдром узлового зоба.

это собирательное понятие, включающее все узловые образования щитовидной железы.

Основные заболевания: доброкачественные и злокачественные новообразования.

Основные клинические признаки зависят от размеров и локализации узла.

Одышка увеличивающаяся при повороте головы, чувство давления в области шеи, дисфагия, образование «валика» на шее при кашле или натуживании иногда за счет компрессионного синдрома вследствие набухания шейных вен. При малых узлах жалоб нет.

При осмотре и пальпации определяется узелковое болезненное или безболезненное образование разной консистенции и смещаемости.