4.Анемический синдром (сущность, особенности при анемиях различного происхождения).

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Сущность: Клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением содержания эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови.

(У мужчин уменьшение уровня гемоглобина ниже 130 г/л,

у женщин ниже 120 г/л,

у беременных – ниже 110 г/л.).

Анемический синдром включает в себя:

1.     Циркуляторно – гипоксический синдром. Сущность:реакция организма на гемическую гипоксию тканей и нарушение тканевого метаболизма.

2.     Сидеропенический синдром. Сущность:дефицит железа способствует нарушению синтеза тканевых ферментов, что приводит к изменению тканевого метаболизма. При этом, прежде всего, поражаются быстро обновляющиеся эпителиальные ткани: слизистая оболочка ЖКТ, кожа и ее дериваты.

3.     В₁₂дефицитный синдром. Сущность: дефицит витамина В₁₂или фолиевой кислоты приводит к нарушению синтеза ДНК в костномозговых клетках и. к мегалобластическому кроветворению. Это является причиной внутрикостномозгового разрушения эритрокариоцитов, снижения количества эритроцитов и гемоглобина, лейкопении, тромбоцитопении. Нарушение обмена жирных кислот при дефиците витамина В₁₂ и накопление в организме токсичных пропионовой и метилмолоновой кислот приводит к изменению ряда органов и систем (ЖКТ, нервная система).

4.     Синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи. Сущность:повышенный гемолиз, который может происходить внутриклеточно (в селезенке) и непосредственно в сосудах.

5. Гематологический синдром. Сущность: специфические изменения в анализе периферической крови и стернального пунктата костного мозга, обусловленные этиологией и патогенетическим вариантом анемии.

5. Геморрагический синдром (сущность, особенности при различных заболеваниях).

ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Сущность:повышенная кровоточивость вследствие:

• нарушений тромбоцитарного звена гемостаза,

• нарушения плазменных факторов свертываемости крови (коагулопатий)

• патологии сосудов,

• либо их сочетания.

Геморагический синдром является ведущим при многих заболеваниях. К их числу относятся наследственные, идиопатические и приобретенные. В наиболее многочисленную группу приобретенных заболеваний входят некоторые инфекционные болезни, острые и хронические интоксикации, аллергические заболевания и реакции, травмы, ожоги и осложнения вакцинаций, гемотрансфузий и т.д.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА:

1) Нарушения тромбоцитарных факторов гемостаза:

а) изменение (снижение) численного состава тромбоцитов - тромбоцитопении,

б) качественная неполноценность или дисфункция тромбоцитов – тромбоцитопатии, тромбоцитодистрофия;

2) Нарушения в системе плазменных факторов свертывания крови вследствие дефицита одного из факторов свертывания крови (врожденные коагулопатии) и коагулопатии, развивающиеся на фоне некоторых заболеваний или передозировки антикоагулянтов (приобретенные коагулопатии);

3) Нарушения сосудистой стенки (вазопатии) - повышенная проницаемость капилляров и резистентность к микротравме.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Тромбоцитопении

• наследственные: синдром Фанкони, амегакариоцитар-ная тромбоцитопения;

• приобретенные

иммунная тромбоцитопеническая пурпура

лекарственные, токсические радиационные Тромбоцитопатии

• наследственные: тромбастения Гланцмана,

тромбоцитодистрофия Бернара—Сулье,

• приобретенные: лекарственные, при уремии Коагулопатии

• наследственные: гемофилия, болезнь Виллебранда

• приобретенные: ДВС-синдром, передозировка антикоагулянтов

Васкулиты и вазопатии

• наследственные: телеангиэктазия, синдром Марфана

• приобретенные цинга (С-авитаминоз)

Жалобы, свидетельствующие о геморагическом синдроме:

Основными жалобами, свидетельствующими о наличии геморрагического синдрома, являются геморрагическая сыпь, кровоизлияния или синяки различной локализации, а так же кровотечения.

Геморрагический синдром может послужить причиной развития суставного, абдоминального или почечного синдромов. О их развитии свидетельствует появление дополнительных жалоб.

• Суставной синдром проявляется отечностью болезненного сустава и встречается при геморрагическом васкулите и гемофилии.

• Абдоминальный синдром в виде схваткообразных болей в животе, тошноты, иногда рвоты, картины острого живота нередко наблюдается при геморрагическом васкулите.

• Почечный синдром проявляется гематурией, протеинурией, дизурическими явлениями и приступами почечной колики. Наблюдается при гем. васкулите.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:

Вид занятия: практический, в терапевтическом отделении.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Порядок проведения занятия:

1. Проверка явки студентов и вступительное слово преподавателя – 5 мин.

2. Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.

3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя – 45 мин.

4. Разбор больных – 20 мин.

5. Контроль конечного уровня – 15 мин.

6. Заключительное слово преподавателя – 10 мин.

2 перерыва по 5 мин.

Оснащение занятия: больные терапевтического отделения, таблицы, методические рекомендации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Провести обследование больного с заболеваниями крови.

2. На основании сбора жалоб, объективного исследования и дополнительных методов исследования больного выделить синдромы заболевания красной крови.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учеб. с приложением на компакт-диске для студентов мед. вузов / Н.А.Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., доп. и перераб.- М: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 848 с.

2. Методическое пособие: «Семиотика и синдромология в нефрология» Киров, 2008

3. Струтынский А.В., Баранов А.П.Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М М: «Медпресс-информ.», 2004. – 298с.

4. Привес М. Г. Анатомия человека: учебник/ М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкевич. – 12-е изд.перераб. и доп. - СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2006.-720с.

5. Пальцев М.А. Патологическая анатомия: В 2-х томах /М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. – 2-у изд. Перераби доп.- М.: Медицина, 2005.- 304с.

6. Быков В.Л. Цитология и общая гистология: учеб. для студентов мед. институтов, В.Л. Быков.- СПб.: СОТИС, 2007.- 520с.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней

д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.