Особенности анамнеза жизни при заболеваниях пищевода.

При сборе анамнеза жизни у больных с заболеваниями пищевода необходимо оценить преморбидный фон пациента, выявить факторы риска развития заболевания пищевода. Следует обращать внимание на следующие моменты:

• Выяснение преморбидного фона – информации об условиях развития, детских и юношеских годах жизни, профессии, социально-бытовых условиях. Потребность в профессиональном росте, неуважение со стороны коллег, коллизии в семейной жизни, бесплодие, болезнь детей, фригидность, социальная дезадаптация могут быть психосоматическими предрасполагающими факторами при функциональных заболеваниях пищевода.

• Перенесенные ранее заболевания: поражение щитовидной железы и др. эндокринных желез могут вести к развитию идиопатических дискинезий, системная красная волчанка, склеродермия, железодефицитная анемия часто сопровождаются поражениями пищевода, язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит косвенно свидетельствуют о возможности рефлюкс-эзофагита.

• Особенности питания. Алиментарный фактор может способствовать развитию патологических процессов в пищеводе либо непосредственно раздражая и повреждая слизистую оболочку (например острая, чрезвычайно горячая пища, крепкие спиртные напитки, суррогаты алкоголя) либо опосредованно активируя или угнетая кислотно-пептическую и моторную функцию желудка.

• Вредные привычки: крепкий чай, кофе, алкоголь понижают тонус кардиального сфинктера. Табакокурение, употребление сублингвальных и жевательных форм табака в течение 10 – 15 лет способны с высокой вероятностью вызывать рак пищевода.

• Профессия – многие вредные профессиональные факторы, в том числе физические (вибрация), токсические (ароматические углеводороды, смолы, пестициды, тяжелые металлы и др.) ведут к развитию заболеваний пищевода. Следует указать конкретные факторы и вещества профессионального характера, с которыми имел контакт больной.

• Гинекологический анамнез. Беременность, период лактации (усиление дисфагии при ахалазии кардии), бесконтрольное употребление эстрогенсодержащих контрацептивов может усилить изжогу.

• Лекарственные воздействия в ряде случаев способны вызвать побочные эффекты. Например – длительное бесконтрольное применение антибиотиков способно серьезно изменять спектр бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта, активацию грибковой флоры. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают раздражающим эффектом, вызывая гастропатию, сопровождающуюся гастро-эзофагальным рефлюксом.

В результате детального анализа анамнеза болезни и жизни выявляется клинико-анамнестический синдром, в рамках которого совершенно точно дифференцируются кластеры анамнестических симптомов, указывающих на вероятный патогенетический процесс.

Жалобы при заболевании пищевода

Основные жалобы

• Затруднение прохождения пищи по пищеводу

• Боль по ходу пищевода при прохождении пищевого комка

• Боль по ходу пищевода, не связанная с глотанием пищи, постоянного характера

• Рвота пищеводным содержимым

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ

• Отрыжка

• Изжога

• Руминация

• Икота

• Гиперсаливация

• Ихорозный (гнилостный) запах изо рта

Все они связаны с органическими либо с функциональными нарушениями пищевода и могут быть объединены общим понятием: синдром пищеводной диспепсии.

2. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях желудка и 12п.к.

Жалобы при заболевании желудка

• Боли в эпигастральной области

• Диспепсические жалобы: отрыжка, изжога, рвота, нарушение аппетита, неприятный вкус во рту

Особенности анамнеза при заболеваниях желудка.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Начало болезни. Хронический гастрит часто протекает как первично хроническое заболевание, т.е. не имеет эпизода острого начала, поэтому больные не могут определить дату начала заболевания.

При язвенной болезни больные, как правило, могут четко датировать время начала заболевания.

Характер течения болезни. Постоянное проградиентное течение характерно для хронического гастрита. Волнообразное рецидивирующее течение с четко выраженной сезонностью обострений характерно для язвенной болезни ДПК. Волнообразное рецидивирующее течение без четко выраженной сезонности обострений характерно для язвенной болезни ДПК.

Причины обострений. При хроническом гастрите обострение связано с погрешностью в диете. При язвенной болезни желудка обострения часто связаны с психоэмоциональным перенапряжением. При язвенной болезни ДПК обострения носят выраженный сезонный характер.

Изменение характера болей и течения заболевания свидетельствует о присоединении осложнений.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Общая информация Факторами риска заболеваний гастродуоденальной зоны является контаминация слизистой оболочки желудка Helicobakter pylori. В развитии гастрита-Б этот микроорганизм может иметь этиологическое значение, в развитии язвенной болезни – патогенетическое значение. Одним из природных очагов Hp являются желудки свиней и крупного рогатого скота. Дополнительными факторами риска хеликобактериоза являются факторы, снижающие резистентность слизистой желудка.

ЯБ ДПК – заболевание молодых активных мужчин. Соотношение мужчин и женщин в мирное время составляет 4:1. В условиях социальной нестабильности, войн и конфликтов это соотношение меняется. В начале 90-х годов в России оно приближалось к 1 : 1.

Характер питания. Фактором риска развития ЯБ и гастритов является крайняя степень нерегулярности питания, плохое пережевывание пищи.

Вредные привычки. Употребление алкоголя, табакокурение способствуют развитию хронического гастрита и язвенной болезни желудка и ДПК.

Наследственность. Доказана роль наследственных факторов в развитии язвенной болезни 12 - перстной кишки.

Условия трудовой деятельности. Частые психоэмоциональные и физические нагрузки способствуют развитию язвенной болезни. Работа с ненормированным днем, невозможностью обеспечить рациональное питание в течение рабочего дня, способствует развитию хронического гастрита. Работа в контакте с вредными факторами производства (как жимическими, так и физическими) повышает риск развития ХГ и ЯБ.