1. Этиология и патогенез ибс. Ишемическая болезнь сердца

ИБС - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с обструкцией (атеросклеротической) одной или нескольких коронарных артерий (sd коронарной недостаточности).

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ объединяет следующие формы ИБС:

• Нестабильная стенокардия

• Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный, Q-ИМ)

• 5.2. Инфаркт миокарда без зубца q (мелкоочаговый, nQ-им).

Все они имеют одну и ту же морфологическую основу, а именно – разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз в месте разрыва и локальный сосудистый спазм, но разные клинические и ЭКГ проявления. Для острого коронарного синдрома характерно нестабильное состояние коронарного кровотока, которое может закончиться либо его восстановлением, либо развитием ИМ.

Каждая форма нестабильной стенокардии имеет свои клинические особенности или кластеры симптомов. Общими признаками для всех форм являются коронарные боли и ЭКГ-изменения. Однако детальная характеристика кластера коронарных болей при каждой форме стенокардии различна.

Впервые возникшая стенокардия в течение 1 месяца с момента первого приступа.

Прогрессирующая стенокардия характеризуется внезапным учащением, утяжелением, увеличением продолжительности приступов, снижением толерантности больного к физической наргрузке по крайней мере на 1 функциональный класс, увеличением потребности в нитратах.

Ранняя постинфарктная стенокардия - возникает через 24 часа после ИМ и длится до 2 недель и более

Спотанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла) стенокардия характеризуется ночными приступами, приступами в покое, которые в ряде случаев характеризуются высокой интенсивностью болей.

Микроваскулярная стенокардия (“кардиальный синдром Х”) это особая форма ИБС, которая встречается примерно в 10–15% случаев и характеризуется: отсутствием типичных атеросклеротических изменений крупных эпикардиальных коронарных артерий и наличием выраженных функциональных и морфологических расстройств дистально расположенных мелких коронарных артерий. Наличие типичной стенокардии при неизмененных коронарных артериях впервые описал Н. Kemp в 1973 г. Этот синдром получил название ”синдром Х''. Синдром Х диагностируется у больных с типичными загрудинными болями, положительными нагрузочными тестами при отсутствии клинических или ангиографических доказательств наличия спазма и (или) сужения коронарных артерий. У больных кардиальным синдромом «Х» коронарные артерии ангиографически не изменены, отсутствует системная артериальная гипертония, отсутствуют нарушения систолической функции ЛЖ в покое. При нагрузке систолическая функция может быть нормальной или незначительно измененной. У больных с синдромом «Х» повышен риск блокады левой ножки пучка Гиса с последующим развитием дилатационной кардиомиопатии.

2.Классификация ИБС.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

1.Внезапная смерть

2.Стенокардия:

2.1.Стабильная стенокарлия напряжения I-IV ф кл

2.2.Нестабильная стенокардия

2.2.1.Впервые возникшая*

2.2.2.Прогрессирующая

2.2.3.Ранняя постинфарктная или постоперационная стенокардия

2.2.4.Спотанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

3. Безболевая ишемия миокарда**

4. Микроваскулярная стенокардия (Синдром «X»)

5. ИНФАРКТ МИОКАРДА

5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный, Q-ИМ)