Классификация инфаркта миокарда:

По обширности:

1. ИМ с Q (крупноочаговый);

2. ИМ без Q

По локализации:

Локализация ИМ	Область поражения	Изменения на ЭКГ
Переднебоковой Передне- Перегородочный Боковой Нижний Нижнебоковой		I, II, aVL, V1 – V6 I, aVL, V1 –V4 I, aVL, V4 – V6 II, III/ aVF II, III, aVF, AVL, V5-V6

По стадиям:

15-60 мин

Часы

1-е сутки

До 2-3 нед

До 6 нед

Месяцы, годы

Инфаркт без зубца Q

15-60 мин

Часы

1-е сутки

До 2-3 нед

До 6 нед

Месяцы, Годы

Инфаркт с зубцом Q

Острейшая стадия

Острая стадия

Подострая стадия

Рубцовая стадия

Нормальный Ишемия Повреждение Некроз, рубец

Миокард

Основные осложнения инфаркта миокарда.

1. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

2. Рецидивирующий ангинозный синдром (постинфарктная стенокардия).

3. Рецидив инфаркта миокарда.

4. Отек легких.

5. Кардиогенный шок.

6. Развитие аневризмы сердца.

7. Разрыв сердца.

8. Разрыв межжелудочковой перегородки, папилярных мышц.

9. Перикардит, синдром Дресслера.

10. Тромбофлебит, тромбоэмболия.

Пример формулировки диагноза:

ИБС: острый переднеперегородочный инфаркт миокарда с Q от 4.04.02 г. Кillip IV. Кардиогенный шок от 4.04.02.

7. Критерии диагностики острого инфаркта миокарда.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Острый коронарный синдром при инфаркте миокарда характеризуется:

• своеобразным кластером симптомов коронарных болей

• кластером ЭКГ изменений, его динамикой

• синдромом поражения миокарда

- кластером кардиомегалии (при ИМ с Q)

- нарушения ритма и проводимости;

- сердечной недостаточности

• резорбционно-некротическим синдромом

Клинические особенности кластера коронарных болей при типичном (кардиальном) варианте острого инфаркта миокарда (ОИМ): боль появляется после экстремальных нагрузок, реже - без видимой причины, возникает и нарастает приступообразно, достигает максимума через 30 минут - до нескольких часов, иррадиирует в левую руку, спину, левую половину шеи, сопровождается бледностью кожных покровов, холодным липким потом. Боль не купируется приемом нитроглицерина. Поведение больного возбужденное или ареактивное в зависимости от наличия и фазы кардиогенного шока.

АТИПИЧНЫЕ клинические варианты ОИМ:

1Астматический вариант;

2.Абдоминальный вариант;

3.Аритмический вариант;

4.Цереброваскулярный (апоплектиформный) вариант;

5.Малосимптомный (безболевой) вариант.

1. Астматический вариант – приступы одышки, удушья, нехватки воздуха. По сути, это острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Боли могут отсутствовать или же быть незначительными, и пациент не фиксирует на них внимание врача. Этот вариант чаще всего встречается в пожилом возрасте.

2. Абдоминальный (гастралгический) вариант – характерно сочетание болей в верхних отделах живота с диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, не приносящая облегчения), парезом ЖКТ. Брюшная стенка в верхних отделах напряжена и болезненна при пальпации. Абдоминальный вариант чаще возникает при нижнем инфаркте.

3. Аритмический вариант – в клинической картине не просто присутствуют, но обязательно превалируют нарушения сердечного ритма. Наиболее часто аритмический вариант притекает в виде несвойственного больному пароксизма желудочковой или наджелудочковой тахикардии, а также полной атриовентрикулярной блокады. Боли при этом могут отсутствовать или же они вызваны тахикардией и прекращаются вместе с ней.

4. Цереброваскулярный вариант: преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения (обычно динамического). Боли в грудной клетке слабо выражены или отсутствуют.

5. Малосимптомный ИМ: относительно небольшая интенсивность болей или кратковременный пароксизм одышки нередко не запоминаются больным.

8. Признаки ишемии, повреждения и некроза на ЭКГ.

Кластер ЭКГ-изменений при коронарогенном некрозе участка миокарда. Развитию инфаркта миокарда, как правило, предшествует острая ишемия и повреждение миокарда.

1.Ишемия

2.Повреждение

3.Некроз

ЭКГ - изменения зависят от локализации, глубины этих процессов, их давности, размеров поражения и других факторов.