Синдром поражения эндокарда

-поражение внутренней оболочки сердца токсико-воспалительного (специфического или неспецифического) и склеротического характера, ведущее к возникновению клапанного порока вследствие сморщивания, изъязвления или склерозирования клапанов.

Основные причины:Ревматическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит,сифилис,атеросклероз.

Клинические проявления включают две группы симптомов:

Первая группа – клапанные или "прямые" симптомы, обусловленные нарушением анатомической структуры створок клапанов сердца и изменением кровотока.

К числу прямых симптомов относятся:

• аускультативные симптомы: патогномоничные для данного порока сердца изменения тонов, появление добавочных тонов и шумов;

• пальпаторные данные, являющиеся эквивалентами аускультативных (например, систолическое и диастолическое дрожание).

Наличие этих признаков делает диагноз порока сердца достоверным.

Основной метод выявления "прямых" симптомов - аускультация, которая может быть дополнена эхокардиоскопией (ЭХО-КС).

Вторая группа - "непрямые", "косвенные" симптомы, обусловленные:

• синдромом кардиомегалии вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии и дилатации различных отделов сердца; (см. выше)

• синдромом сердечной недостаточности.

Основной метод выявления "косвенных" симптомов: перкуссия, рентгенография, ЭКГ и ЭХО-КС.

Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания. Являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.

По функциональной форме:

1. Простые пороки

Стеноз, недостаточность

2. Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах.

3. Сочетанный — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.

СТЕНОЗ МИТРАНОГО КЛАПАНА

- Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного отверстия — самый распространенный из приобретенных пороков сердца, практически всегда является следствие ревматического эндокардита. Большинство больных — женщины. В редких случаях картина митрального стеноза бывает связана с миксомой левого предсердия. При аортальной недостаточности изредка возникают признаки относительного митрального стеноза.

Причины также: ревматизм, дегенеративные поражения клапанов (атеросклеротические) в старческом возрасте, инфекционный эндокардит.

Кластер симптомов митрального стеноза

1. Аускультативные данные на верхушке сердца:

а) усиленный или «хлопающий» I тон;

б) появление добавочного тона после II тона (тон или «щелчок» открытия митрального клапана);

в) диастолический шум с пресистолическим усилением;

2. Пальпаторно выявляется диастолическое дрожание на верхушке сердца;

3. данные ЭХО-кардиолскопии (ЭХО-КС): уменьшение площади митрального отверстия

4.Моложавый внешний вид и румянец щек.

5.Жалобы на одышку приступы удушья, кашель с примесью крови в мокроте

6.Перкуторно – митральная конфигурация сердца

7.Акцент второго тона на легочной артерии

8.Систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана у основания мечевидного отростка

Лабораторно – в мокроте «клетки сердечных пороков»

9.ЭКГ: правограмма, гипертрофия правого желудочка, Р-mitrale.

10.ЭХО-КС: увеличение полости левого предсердия и правого желудочка

11..Данные рентгенографии: увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса.

Лечение. Больные должны наблюдаться кардиоревматологом и госпитализироваться при осложнениях. Больных изолированным митральным стенозом с одышкой, без признаков активного ревматизма, без значительного увеличения сердца следует направлять к кардиохирургу, с которым решают вопрос о целесообразности операции (протезирование клапана, или митральная комиссуротомия, или баллонная валвулопластика). Примерно у 20% оперированных в последующие годы развивается рестеноз.

Лекарственное лечение проводят при осложнениях и для профилактики рецидивов ревматизма.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

-во время систолы происходит неполное смыкание измененных створок митрального клапана и обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие. Выделяют относительную недостаточность митрального клапана, вызванную растяжением атриовентрикулярного кольца при выраженной дилятации полости левого желудочка.

Причины: ревматическая болезнь сердца в 75%; атеросклероз; инфекционный эндокардит; травма.