Готовая домашка к занятию 1

ТЕМА 1

ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ОСНОВНЫХ МЕТОДАХ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1.Порядок сбора жалоб больного

Сначала выявляют главные, или основные жалобы. Желательно дать самому больному возможность высказаться по этому поводу в удобной для него форме. Выявление основной жалобы сопровождается вопросами о других неприятных ощущениях, о тех жалобах, которые пациент мог не назвать.

2. Что относится к основным, дополнительным и общим жалобам.

Основными являются жалобы, которые имеют для больного наибольшее значение (т.е. наиболее субъективно значимые). Свои главные жалобы больной обычно называет в числе первых.

Дополнительные жалобы – это те жалоб, которые пациент мог не назвать, но их уточнение может иметь важное диагностическое значение.

Общие жалобы позволяют судить о наличии общих проявлений болезни.

3. Порядок сбора анамнеза (morbi, vitae).

Порядок сбора анамнеза morbi.

Наконец, нужно установить мотивы настоящей госпитализации или обращения к врачу.

При расспросе о развитии самой болезни нужно получить точные ответы на следующие вопросы:

1. Когда началось заболевание (при этом необходимо выяснить общее состояние здоровья перед возникновением болезни и постараться установить причины, её вызвавшие).

2. Как оно началось (подробно расспрашивают о первых признаках болезни).

3. Как оно протекало (в хронологической последовательности выяснить динамику болезни).

4. Какие проводились исследования, их результаты.

5. Какое проводилось лечение и какова его эффективность.

Наконец, нужно установить мотивы настоящей госпитализации или обращения к врачу.

Порядок сбора анамнеза vitae.

1. Общебиографические сведения (дата и место рождения, возраст родителей больного при его рождении, родился ли он в срок и каким по счету ребёнком был в семье, вскармливался грудью или искусственно, когда начал ходить, говорить; не отставал ли он в развитии от сверстников в юности, как учился, выясняют время наступления половой зрелости).

2. Жилищно-бытовые условия (семейное положение, материальная обеспеченность, режим питания, режим свободного времени, наличие вредных привычек).

3. Условия труда

4. Перенесённые заболевания (какие болезни перенёс больной до последнего заболевания).

5. Семейный и наследственный анамнез.

6. Аллергологический анамнез.

7. При расспросе женщин обязателен гинекологический анамнез (время появления первых менструаций, характер менструального цикла, число беременностей, родов, их течение, наличие абортов и их осложнений).

4. Методика проведения общего осмотра.

1. Оценка общего состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое).

2. Оценка состояния сознания (ясное сознание или нарушенное).

3. Оценка положения больного (активное, пассивное, вынужденное).

4. Оценка телосложения (определяют тип телосложения (конституции): астенический, гиперстенический, нормостенический; рост больного и массу тела; оценивают осанку и походку).

5. Производится осмотр головы, лица, шеи.

6. Осмотр кожных покровов (окраска, эластичность, влажность, различные высыпания, рубцы, развитие подкожного жирового слоя, наличие отека).

7. Осмотр мышечной системы (степень её развития, выявление расстройств функции мышц).

8. Осмотр костной системы (наличие различных деформаций костей, болезненности).

9. Осмотр суставов (ограничение и болезненность движений, конфигурация суставов, отечность).

10. Исследование системы дыхания.

11. Исследование системы кровообращения.

12. Исследование системы пищеварения.

13. Исследование системы мочевыделения.

14. Исследование эндокринной системы.

5. Клинические методы исследования.

Пальпация – это клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности тканей и органов, топографических соотношений между ними и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме.

Перкуссия – это метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.

Аускультация – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

6. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Среди лабораторных методов исследования первостепенное значение имеет общее исследование крови и мочи. Также проводится исследование экскретов и секретов организма, испражнений, экссудатов и транссудатов.

Инструментальные методы исследования можно разделить на три группы:

1. Методы, основанные на регистрации биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования органов (электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография).

2. Методы регистрации двигательной активности органов и её изменений (верхушечная кардиография, эзофагоатриография, спирография).

3. Методы регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях и сокращениях органов (фонокардиография).

7. Антропометрия – метод исследования, основанный на измерении морфологических и функциональных признаков человека. Основными исследуемыми признаками являются рост и масса тела человека, окружность грудной клетки.

8. Термометрия - измерение температуры тела.

9. Общая методология диагноза (план диагностического исследования, виды диагноза).

Два типа диагностического исследования больного:

1. Прямой (симптоматологический) тип заключается в том, что врач, исходя из какого – либо основного или наиболее очевидного симптома исследует соответствующие органы и функции, которые могут иметь отношение к обнаруженному симптому.

2. Методический тип. При этом типе исследования врач, учитывая основные жалобы, изучает историю жизни больного и его заболевания, то есть всё то, что можно получить при сборе анамнеза. Обязательным условием является исследование всех органов и систем больного в определенном порядке.

Виды диагноза (по методу построения):

1)Диагноз прямой или по аналогии,

2) Дифференциальный диагноз,

3)Синтетический, или полный, диагноз,

4)Диагноз путем наблюдения,

5)Диагноз по лечебному эффекту.

По времени выявления заболевания:

1)Ранний диагноз,

2)Поздний диагноз,

3)Ретроспективный диагноз,

4)Посмертный диагноз

По степени обоснованности:

1) диагноз предварительный, т.е. гипотетический,

2) Диагноз окончательный, или обоснованный,

3) Диагноз под вопросом – при отсутствии уверенности в правильности диагностики

10. Прогноз – научно обоснованное предположение о дальнейшем характере развития и исходе болезни, основанное на знании закономерностей течения патологических процессов. Важными являются вопросы о том, не смертельна ли болезнь, полностью ли выздоровеет больной, как будет протекать болезнь в первое время и в дальнейшем в смысле восстановления функции повреждённых болезнью органов или систем.