Хроническая сосудистая недостаточность

Причины чаще не установлены, играют роль конституционные, нервно-психические факторы. Выраженных расстройств кровообращения как правило не бывает.

Клинические появления: периодически возникающая слабость.

Резорбционно-некротический синдром:

• повышение температуры до 37⁰ -38⁰С, реже до 39⁰С, наступает на 2-ой день и держится в зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1 - 2 недель,

• Лейкоцитоз с 1-2 дня до значения10-12 х 10⁹/л, снижение с 3-4 дня,

• СОЭ повышается с 4-5 дня,

• Характерные клинико-биохимические изменения в крови (рис.24)

• СРБ (++)

• Фибриноген >4,5 г/л

• АСТ – через 8 - 48 часов часов увеличение выше нормы 0,45 ммоль/л) в 2 и более раз;

• ЛДГ₁ - через 24-48 часов увеличение более 30% от суммарного уровня ЛДГ;

• КФК-МВ - через 8-48 часов повышение более 220 ммоль/л;

• Тропонин T или I повышаются через 3-4 часа. Повышенный уровень сохраняется до 14 дней.

Инструментальная диагностика.

ЭХО-KC позволяет обнаружить зону нарушения локальной сократимости (гипокинезия, акинезия, дискинезия), снижение глобальной сократимости, нарушение диастолической функции. При крупноочаговом инфаркте миокарда возможна эхо-локация зоны инфаркта, очерченной демаркационной линией.

Радиоизотопная диагностика позволяет выявить «немые» зоны миокарда.

4. Критерии диагностики стабильной стенокардии. Характеристика функциональных классов стабильной стенокардии.

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия не относится к острому коронарному синдрому. Характеризуется коронарными болями и ЭКГ изменениями

Клинические признаки коронарных болей: боли давящего, сжимающего характера, локализуются за грудиной, возникают в определенных стандартных условиях, а именно – под влиянием физической нагрузки строго определенной интенсивности и(или) продолжительности, психоэмоциональной нагрузкой, у части больных провоцируется рефлегкогенными факторами: воздействием холода или приемом пищи. Болевой приступ продолжается от 2-3 до 20 минут, купируется нитроглицерином в течение 2-3 минут или прекращением физической нагрузки. Боли имеют характерную иррадиацию в левую руку, левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку.

Различают 4 функциональных класса стабильной стенокардии напряжения:

I функциональный класс - приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.

II функциональный класс - небольшое ограничение обычной физической активности.

Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Возможно возникновение приступов при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении, в первые часы пробуждения.

III функциональный класс – ограничение физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме на один этаж.

IV функциональный класс - стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое.

Во время приступа болей на ЭКГ наблюдается во многих отведениях горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента SТ ниже изолинии на 1 и более мм, появление отрицательного зубца Т, преходящие нарушения ритма и проводимости

6. Классификация инфаркта миокарда по глубине поражения, локализации и стадиям.