23. Морфологическая характеристика пролиферативного воспаления.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется преобладанием пролиферации или размножением клеточных элементов, менее выраженными альтеративными и экссудативными процессами.

Протекает в следующих видах:

- межуточное (интерстициальное)

- гранулематозное

-Межуточное (интерсициальное) воспаление.

Характеризуется преимущественным образованием диффузного клеточного пролиферата в строме органа (печень, почки, легкие, миокард и др.) с менее выраженными дистрофическими и некротическими изменениями паренхимных элементов.

Причины: неспецифические слабые, длительно действующие, патогенные раздрожители.

Патогенез. Связан с воздействием токсинов на сосуды и строму органа, вызывающим в них повреждения, экссудацию, и пролиферативный процесс. В результате нарушения лимфообрвщения и кровообращения повреждаются нервные и паренхиматозные элементы органа, возникают трофические расстройства в них.

Макроскопически орган изменяется в объеме, имеет плотную консистенцию, гладкую или зернистую поверхность, серо-коричневый цвет. На поверхности разрост соединительной ткани. При белково-жировой дистрофии орган приобретает рыжий цвет.

Микроскопически наличие молодых мезенхимальных клеток гематогенного (лимфоциты, моноциты, базофилы, фибробласты) и тканевого происхождения (гистиоциты, лабробласты, фибробласты)

Исход: развивается волокнистая соединительная ткань (фиброз) и склероз органа.

-Гранулематозное воспаление.

Характеризуется образованием гранулем в результате пролиферации и развития моноцитарных, макрофагальных, эпителиоидных, гигантских, лимфоцитарных и плазмоцитарных клеток.

Причины: инфекционно-аллергические факторы с образованием инфекционных гранулем.

Патогенез: Связан с длительной стимуляцией и развитием реакции гиперчувствительности замедленного типа с образованием специфической защитно-приспособительной гранулемы.

Макроскопически гранулема имеет вид плотных субмилиарных или милиарных, а также узелков или образований плотной консистенции.

Микроскопически. В юных гранулемах наблюдают скопление моноцитов и макрофагов вокруг поврежденных тканей с серозно-фибринозной и лейкоцитарной инфильтрацией, в более зрелых преобладают зрелые макрофаги, или эпителиоидные клетки, при неполном слиянии которых образуются многоядерные гигантские клетки инородных тел или клетки Ланганса с последующим омертвением их в центре.

Исход. Неполная или полная регенерация. Организация, обызвествеление с инкапсуляцией, склерозом и гиалинизацией соединительной ткани.

24. Морфологическая характеристика серозного воспаления.

Характеризуется образованием серозного экссудата с небольшим количеством клеточных элементов. Экссудат по составу близок к сыворотке крови, содержит приблизительно от 2 до 5% белков и незначительное количество лейкоцитов (нейтрофилов). Это прозрачная, слегка мутноватая (опалесцирующая), бесцветная или желтоватого цвета жидкость.

Причины: физические, термические, химические, патогенные раздражители, инфекции, аллергические факторы и интоксикации.

Механизм развития: Связан с альтерацией, воспалительной гиперемией, незначительным повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, появлением в тканях серозного экссудата и повышением гидрофильных свойств тканей.

В зависимости от локализации экссудата различают три формы:

- серозно-воспалительный отек

- серозно-воспалительная водянка

- буллезная форма

-Серозно-воспалительный отек.

Макроскопически характеризуется выпотом серозного экссудата в рыхлую соединительную ткань: подкожную клетчатку, мышечную ткань или строму различных органов. Воспаленные органы припухшие, гиперемированные, отечные, тестоватой консистенции. В толще органа видны водянистые инфильтранты, отдельные точечные и пятнистые кровоизлияния вокруг гиперемированных сосудо; с поверхности разреза стекает серозная жидкость светло-желтого цвета, иногда красноватого, если с примесью крови.

Микроскопически отмечают воспалительную гиперемию сосудов, стаз эритроцитов, эмиграцию отдельных лейкоцитов, скопление белковой массы серозного экссудата между раздвинутыми клеточными элементами и волокнами соединительной и мышечной тканей. Клеточные элементы органов с признаками зернистой дистрофии и частичного некроза. При воспалении серозных и слизистых оболочек к экссудату примешиваются слущенные покровные и секреторные клетки.

-Серозно-воспалительная водянка

Макроскопически характеризуется выпотом и накоплением серозного экссудата в естественных полостях (перикардиальной, плевральной, брюшинной, суставной и т.д.). Серозный экссудат в полостях имеет вид прозрачной слегка мутной (опалесцирующей) жидкости желтоватого или розового цвета, иногда с нитями фибрина. Серозные покровы гиперемированны, тусклые, с отдельными точечными, пятнистыми и полосчатыми кровоизлияниями.

Микроскпически воспаленные серозные оболочки имеют гиперемированные сосуды, раздвинутые соединительнотканные волокна, отечную жидкость, набухшие и слущенные клетки мезотелия.

-Буллезная форма характеризуется очаговым поражением кожи и слизистых оболочек с образованием волдырей, напоненных серозным экссудатом.

Макроскопически они имеют вид от тонкостенных пузырей, содержащих водянистую жидкость. Мелкие множественные пузырьки называют импетиго, более крупные – везикулами, ящурные волдыри – афтами.

Микроскопически отмечают зернистую, гидропическую дистрофии и гибель клеток покровного эпителия с образованием полости в толще эпителия или под ним, наполненной серозным экссудатом с отдельными лейкоцитами и эритроцитами, слущенными эпителиальными клетками.

Диагноз: Серозное воспаление в отличие от отека и водянки невоспалительной природы определяется наличием воспалительной гиперемии и кровоизлияний, альтеративных и пролиферативных изменений.

Исход: может быть благоприятным, а может переходить в хроническое. При этом наблюдается неполное разрешение:

- разрост соединительной ткани в воспаленном органе (печень,почки, сердце)

- склероз

- образование сращений (синехий)

- сужение или полное закрытие (облитерация) серозных полостей с ограниченным функционированием пораженного органа.

- может переходить в другие виды экссудативного воспаления