Система мочевыделения.

• Боли в поясничной области: их характер (тупые, острые, приступообразные), иррадиация, одно-, двух- сторонние, длительность, с чем связано их появление или усиление, что облегчает боли.

• Отеки: локализация, степень выраженности, время появления.

• Мочеиспускание: частота (дней, ночью), сопровождается ли резями, жжением, болью, в виде прерывистой струи, затруднено, недержание мочи, количество мочи за сутки, с преобладанием дневного или ночного диуреза.

• Цвет мочи: соломенно-желтый, светлый, цвета "мясных помоев", пива, примесь гноя и т.д.

• Наличие непроизвольного мочеиспускания.

Опорно-двигательная система.

• Боли в костях, мышцах, суставах.

• Характер болей, летучесть, связь с переменой погоды.

• Имеется ли припухлость, деформация суставов, покраснение кожи в области суставов.

• Боли и затруднение при движении в позвоночнике, в каких отделах.

Эндокринная система.

• Нарушение роста и телосложения.

• Нарушение веса (ожирение, истощение).

• Изменение кожи (чрезмерная потливость или сухость, огрубление ее, повышение багровых кожных расхождений, изменение цвета).

• Нарушение первичных и вторичных половых признаков.

• Нарушение волосяного покрова (избыточное развитие, появление его на несвойственному данному полу местах, выпадение волос)

Органы чувств. Изменение зрения, слуха, обоняния, осязания, вкуса (со слов больного)

An. morbi - История настоящего заболевания

Нужно получить точные ответы на следующие вопросы:

• Когда, где и при каких обстоятельствах заболел.

• Как началось заболевание: остро или постепенно, выясняются первые признаки болезни.

• Установить возможное влияние на возникновение и течение заболевания, условий внешней среды (профессиональных, бытовых, климато-погодных факторов).

• Не было ли непосредственно перед заболеванием психической травмы, переутомления, охлаждения, интоксикации, инфекционных заболеваний (ангина, грипп, ОРВИ и др), погрешности в диете и т.п.

• Как протекает заболевание появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента обращения к врачу.

• Какие проводились исследования, их результаты.

• Какое проводилось лечение, его результаты. В случае хронического течения заболевания нужно в хронологической последовательности отразить начало, рецидивы, обострение болезни и их проявлений, а также появление новых симптомов, выделить периоды ремиссий и их длительность.

• Определить время наступления последнего ухудшения и дать подробное описание основных симптомов его проявления.

An. vitae - История жизни больного

• Где родился, в срок ___ дней, в какой семье и каким по счету.

• Возраст родителей к моменту рождения.

• Развитие физическое и психическое. Когда начал ходить, говорить, посещать школу. Успеваемость в школе, какие учебные заведения окончил.

• Жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни больного. Характер питания (количество, качество, регулярность, примерное меню), условия питания (дома, в столовой и др). Пребывание на воздухе, занятия физкультурой и спортом.

• Трудовой анамнез (когда начал работать, характер и условия работы, профессиональные вредности). Условия труда в настоящее время. Использование отпуска. Был ли на военной службе, если не был, то указать по какой причине, пребывание на фронте (где и когда и в качестве кого).

• Перенесенные ранее заболевания травмы, операции, контузии, ранения. Опросить больного начиная с раннего детства до поступления в клинику, с указанием года перенесения каждого заболевания, длительности, тяжести, результатов лечения. Туберкулез, венерические заболевания.

• Семейный анамнез. Выяснение состояния здоровья или причины смерти близких родственников больного (отец, мать, братья, сестры).

Составить семейную родословную. Указать возраст (год рождения), когда обнаружилось заболевание, особенности его течения. При составлении родословной используют общепринятые условные обозначения. Больной, родословная которого нас интересует, называется пробандом. Дети одной родительской пары именуются сибсами. Каждое предшествующее поколение располагается выше линии пробанда, а последующие ниже. Для обозначения поколений применяются римские цифры, каждого члена семьи – арабские цифры. При наличии в семье нескольких детей они располагаются в порядке рождения слева направо. Необходимо отметить объективность информации – обследован в клинике или сведения получены из рассказа пробанда и его родственников.