Тема 30. Секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта

Мотивация изучения темы: нормальная деятельность пищеварительной системы обеспечивает устойчивый состав внутренней среды (гомеостаз), поддерживает обмен веществ на оптимальном уровне, что является важным условием здоровья. Нарушение любого звена системы пищеварения неизбежно отражается на состоянии организма в целом. Понимание механизмов физиологических процессов пищеварения является основой для клинической практики и профилактики заболеваний кишечного тракта.

Данная тема базируется на знаниях полученных студентами при изучении анатомических и гистологических особенностей строения желудочно-кишечного тракта (кафедра анатомии; кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии) и особенностях химического превращения белков, жиров и углеводов (кафедра биологической химии).

Знания секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта необходимы для последующего изучения дисциплин профессионального цикла.

Цели занятия.

Общая цель: изучения темы направлено на формирование компетенций по ФГОС специальности: ПК – 6; ПК-12, ПК- 16, ПК- 32.

Конкретные цели и задачи.

В результате изучения темы студенты должны:

I уровень – иметь представление о секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта; составе секретов.

__________________________________________________

II уровень – знать особенности состава секретов желудочно-кишечного тракта, их влияние на гидролиз белков, жиров и углеводов.

_____________________________________________________________

III уровень – уметь применить знания о составе секретов желудочно-кишечного тракта для правильной интерпретации этапов гидролиза пищевых веществ в норме и в случае нарушения секреции, правильно интерпретировать полученные данные и делать своё заключение о состоянии секреторной функции желудочно-кишечного тракта. _____________________________________________________________

IV уровень – владеть методами, позволяющими анализировать показатели секреторной функции желудочно-кишечного тракта в различных условиях, правильно их интерпретировать и выявлять условия, которые могут явиться причиной нарушения секреторной функции желудочно-кишечного тракта.

__________________________________________________________________

Этапы проведения практического занятия:

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
Вводная часть занятия			5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	4 мин
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	5 мин
Основная часть занятия			80 – 90 %
1	2	3	4
	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	30 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	3 мин
	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)	3 мин
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	20 мин
	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	10 мин
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	5 мин
Заключительная часть занятия			5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия. Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы.	7 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	3 мин

Ориентировочная основа действия (ОДД) по проведению практического занятия: в ходе отработки учебного материала используются интерактивные педагогические технологии, основанные на активизации индивидуальной (межличностный диалог, индивидуальная «мозговая атака») и коллективной мыследеятельности («мозговая атака», кейс – технология, групповая дискуссия).

Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при определении состава и свойств слюны.

Задание	Программа действия	Ориентировочная основа действия
1. Знакомство с функцией слюнных желёз а) выявление факторов, влияющих на кол-во слюны. б) значение слюны для апробации пищи. в) связь вкусовых и обонятельных ощущений для апробации пищи	1.Собрать слюну в отдельные пробирки при: а) дыхании через нос б) дыхании через рот в) жевании резинки 2.Сравнить кол-во отделяемой слюны. На сухую поверхность языка поместить порошок сахара или соли 1.Зажав нос, прополоскать рот водой с примесью одеколона или жевать кусочек лука 2.Открыть нос, сравнить результаты.	Во вторую пробирку слюна собирается через минуту после дыхания через рот, после чего рот закрыть. Обратить внимание на зависимость кол-ва отделяемой слюны от раздражения механорецепторов полости рта. Обратить внимание, что ощущение вкуса появляется лишь тогда, когда выделяется слюна и объяснить это явление. При закрытии носа теряются обонятельные ощущения и полной апробации пищи не происходит
2. Состав и свойства слюны: а) качественная проба на содержание муцина в слюне б) определение реакции слюны; в) определение ферментативных свойств слюны	а) В пробирку со слюной добавляют несколько капель разбавленной уксусной кислоты; б) в пробирку со слюной опустить лакмусовую бумажку; в) в две пробирки вставить воронки с фильтром: в первую воронку налить 5 мл сваренного крахмала и 5 мл слюны; во вторую 5 мл крахмала и 1 мл воды.	а) Обратить внимание на помутнение слюны вследствие выпадения муцина – составной части слюны; б) посинение лакмусовой бумаги свидетельствует о слабощелочной реакции слюны; в) через некоторое время можно наблюдать различное количество профильтрованной жидкости в двух пробирках, что связано с различным действием слюны и воды на крахмал.

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время:

Тесты

1. Отличается ли секреция желёз большой и малой кривизны желудка?

1) да 2) нет

2.Какие слюнные железы выделяют преимущественно серозный секрет?

1) околоушная железа 2)подчелюстная железа 3) подъязычная железа

3.К пищеварительным ферментам слюны относятся:

1) мурамидаза 2) протеиназы 3) альфа-амилаза 4) лизоцим 5) альфа-глюкозидаза

4. рН слюны снижается при:

1) увеличении линейной скорости кровотока 2)уменьшении линейной скорости кровотока 3) увеличении скорости секреции 4) снижении скорости секреции 5)увеличении объёма секреции

5.Оказывает ли влияние на секрецию желчи жир?

1) да 2) нет

6.В какой среде проявляется активность ферментов поджелудочной железы?

1) в слабо кислой 2) в слабо щелочной 3) в нейтральной

7.Подвергаются ли ферментативному гидролизу в двенадцатиперстной кишке жиры?

1) да 2) нет

8.Чем активируется липаза панкреатического сока?

1) пепсиногеном 2) желчью 3) желудочным соком

9. Где образуется энтерокиназа?

1) в слизистой толстой кишки 2) в слизистой 12-перстной кишки 3) в слизистой тонкой кишки

10. Контроль за параметрами пищевого комка осуществляют рецепторы полости рта:

1) вкусовые 2) температурные 3) тактильные 4) осмотические 5) адренергические

Задачи

1. Преподаватель, задавая домашнее задание к практическим занятиям по «физиологии пищеварения», просит студентов приходить на занятия по этому разделу обязательно сытыми. Объясните, какое физиологическое обоснование имеет просьба преподавателя?

2. Студент, следуя моде, увлекся жевательной резинкой. Через некоторое время ему пришлось обратиться к врачу по поводу болей в области желудка. Врач поставил диагноз: гастрит. Объясните, какую роль могло сыграть увлечение студента жевательной резинкой в развитии заболевания?

3. К врачу профилактория завода обратилась женщина, страдающая холецистопанкреатитом. Накануне она съела жареной свинины и почувствовала обострение болезни: резкие боли в эпигастральной области опоясывающего характера, жидкий стул и т.д. Что можно порекомендовать больной, чтобы дать отдых поджелудочной железе? (В отношении пищи и питья).

4. В пробирку налит кишечный сок. Затем в неё добавлен раствор пищевого вещества. Как можно ускорить его переваривание.

Ответы к тестам: 1-1; 2-1; 3- 3,5; 4- 4; 5 – 1;6 -2; 7 – 1; 8 – 2; 9 – 2; 10 – 1,2,3.

Ответы к задачам

1. Разговор о пище вызывает условно-рефлекторную секрецию слюнных желез, как начало сложнорефлекторной (мозговой) фазы желудочной секреции.

2. Развитие заболевания является следствием безусловно-рефлекторного отделения желудочного сока при раздражении механорецепторов рта.

3. Для отдыха поджелудочной железы некоторое время надо избегать приема любой пищи, т.к. прием и белков, и жиров, и углеводов стимулирует функцию поджелудочной железы, т.е. надо назначить голод и щелочное питье. Кислые минеральные воды пить нельзя, т.к. кислота активизирует секретин, который стимулирует выделение поджелудочного сока.

4. Пробирку необходимо поставить в термостат с температурой 38⁰С и погрузить в пробирку полоску тонкого кишечника с функционирующей слизистой оболочкой, что обеспечит протекание пристеночного пищеварения.

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний

1.Общая характеристика процесса пищеварения. Типы пищеварения.

2.Методы исследования секреторной функции пищеварительной системы

( экспериментальные и клинические).

3.Понятия о процессах секреции. Классификация желёз ЖКТ.

4.Состав секретов желёз ЖКТ (слюны, желудочного сока, сок поджелудочной железы, кишечного сока).

5.Конвейерный принцип гидролиза углеводов, белков, жиров.

6.Адаптивный характер секреторной функции ЖКТ.

7.Физиологические основы голода и насыщения.

8.Изменение секреторной функции при старении организма.

Задания для ССР во внеучебное время

1.Перечислить типы пищеварения в зависимости от локализации гидролиза.

2.Зарисовать схему операций изолированного желудка по Гейденгайну и по Павлову, указать преимущество операций по Павлову.

3.Перечислить ферменты слюны и их действие на пищевые продукты

4.Перечислить ферменты желудочного сока и их действие на пищевые продукты.

5.Указать значение соляной кислоты в пищеварении.

6.Перечислить вещества, стимулирующие и тормозящие секрецию желудочного сока.

7.Составить обзорную таблицу действия пищеварительных соков по схеме:

Пищеварительные соки	Основные пищевари тельные ферменты	Состояние активное или неактивное при выработке, чем активируются	Реакция среды, в которой проявляется активность данного фермента	На какие продукты действует данный фермент	Продукты гидролиза
Пример: 1 Слюна	А)Альфа-амилаза Б)Альфа-глюкозидаза	Активное активное	Слабо щелочная	Углеводы (крахмал) дисахара	Дисахара Моносахара (глюкоза)
2.Желудочный сок	пепсин	Неактивное, активируется соляной кислотой	Кислая ( рН 1,5-2)	белки	Поли- и олигопептиды
3.Поджелудочный сок	1)Протеазы и пептидазы (трипсин, химотрипсин) 2) карбогидразы (альфа-амилаза, дисахаридазы) 3) липаза	Неактивное, активируется энтерокиназой активное активируется желчью	Щелочная Щелочная щелочная	Белки Углеводы.дисахара жиры	Аминокислоты Моносахара Жирные кислоты
4.Желчь	Желчные кислоты и пигменты			Эмульгирует жиры
5.Кишечный сок	1)дипетидазы 2) дисахаридазы	активные	щелочная	Дипептиды дисахара	Аминокислоты моносахара

Вопросы для самоконтроля подготовки к практическому занятию

1.В каком отделе ЖКТ начинается гидролиз белков?

2.Какие ферменты обеспечивают гидролиз белков до аминокислот?

3.Какова роль соляной кислоты в пищеварении?

4.Под влиянием каких соков осуществляется переваривание жиров?

5.Какой сок содержит ферменты, способные гидролизовать все питательные вещества от начала до конечных продуктов?

6.Чем отличается сок толстой кишки от сока тонкой кишки?

7. Как скажется на процессах пищеварения ограниченное поступление желчи в кишку?

8. Как изменится процесс гидролиза веществ в кишке, если в ней отсутствует фермент энтерокиназа?

9. У больного снижена кислотность желудочного сока. Как это скажется на пищеварении в желудке?

10. Почему больному, у которого повышена кислотность желудочного сока, не рекомендуется есть жареное мясо?

Задания для самоконтроля подготовки к следующему занятию «Двигательная и всасывательная функция желудочно-кишечного тракта»

1. Механическая обработка пищи в полости рта.

2. Двигательная функция желудка и её регуляция. Механизмы перехода пищи из желудка в 12-перстную кишку.

3. Двигательная функция толстой кишки. Виды сокращений и их регуляция.

4. Виды моторики тонкой кишки, регуляция её двигательной функции.

5. Всасывание пищевых веществ в различных отделах ЖКТ.

6. Функциональная система, обеспечивающая процессы пищеварения

Оснащение практического занятия:

Наглядные пособия:

а) таблицы по физиологии пищеварения;

б) видеофильм «Пищеварение»;

в) программа «Виртуальная физиология».

Технические средства обучения: TV, DVD, компьютер.

Литература:

Основная

1. Нормальная физиология. / Под ред. В.М. Смирнова / Учебник. М.: Академия», 2012

2. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 2003

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СП.: СОТИС, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии. / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная литература:

1. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

2. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. К.В. Судакова – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012

3. Физиология человека: атлас динамических систем /К.В. Судаков, В.В. Андрианов, Ю.Е. Вагин, И.И. Киселёв - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009