Тема 36. Механизмы мочеобразования

Мотивация изучения темы: при накоплении избытка воды, углекислого газа, ядов, которые поступают вместе с вдыхаемым воздухом, поглощаемой пищей и водой, при избытке витаминов, гормонов, лекарственных препаратов и т. п. возникает опасность нарушения постоянства состава и объема внутренней среды организма. В процессе обмена веществ образуются конечные продукты, среди которых могут быть и токсические вещества — аммиак, мочевина и мочевая кислота, которые должны быть выведены из организма, иначе это может отразиться на здоровье человека. Выделительную функцию выполняют легкие, потовые железы, слюнные и желудочные железы, печень, поджелудочная железа и кишечные железы. Однако основная роль в процессах выделения принадлежит специализированным органам — почкам.

Данная тема базируется на знаниях полученных студентами при изучении анатомических и гистологических особенностей органов мочеобразования и мочевыделения (кафедра нормальной анатомии; кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии).

Знания механизмов мочеобразования необходимы для последующего изучения дисциплин профессионального цикла.

Цели занятия.

Общая цель: изучения темы направлено на формирование компетенций по ФГОС специальности: ПК – 6; ПК-12, ПК- 16, ПК- 32.

Конкретные цели и задачи.

В результате изучения темы студенты должны:

I уровень - иметь представление о механизмах мочеобразования

_____________________________________________________________

II уровень - знать роль органов выделения в обеспечении гомеостаза организма, основные положения фильтрационно–реабсорбционно–секреторной теории образования мочи.

_____________________________________________________________

III уровень - уметь применять полученные знания для решения типовых задач, связанных с нарушением процессов мочеобразования, правильно интерпретировать эти показатели, с возможным использованием справочной литературы, и делать своё заключение о состоянии органов мочеобразования. _____________________________________________________________

IV уровень - владеть методами, позволяющими определять показатели мочеобразования, правильно их интерпретировать и выявлять условия, которые могут явиться причиной нарушения этих процессов.

_____________________________________________________________

Этапы проведения практического занятия:

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
Вводная часть занятия			5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	4 мин
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	5 мин
Основная часть занятия			80 – 90 %
1	2	3	4
	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	30 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	3 мин
	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)	3 мин
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	20 мин
	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	10 мин
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	5 мин
Заключительная часть занятия			5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия. Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы.	7 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	3 мин

Ориентировочная основа действия (ОДД) по проведению практического занятия: в ходе отработки учебного материала используются интерактивные педагогические технологии, основанные на активизации индивидуальной (межличностный диалог, индивидуальная «мозговая атака») и коллективной мыследеятельности («мозговая атака», кейс – технология, групповая дискуссия).

Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при составлении таблицы процессов мочеобразования.

Составить таблицу процессов мочеобразования по следующей схеме

Отдел нефрона

Процессы, происходящие в данном отделе

Механизмы, обеспечивающие данный процесс

Образующаяся жидкость

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время:

Тесты

1. В фильтрации участвует отдел нефрона …

1. капсула Шумлянского – Боумена; капилляры Мальпигиева клубочка;

2. петля Генле; проксимальный извитой каналец;

3. собирательные трубочки.

1. За сутки клубочками фильтруется:

   1. 10 л;

   2. 50 л;

   3. 180 л.

2. Причиной снижения клубочковой фильтрации может являться:

   1. снижение среднего гидростатического давления в клубочке; повышение ретроградного давления (давление ультрафильтрата) в почке вследствие нарушения проходимости в лоханке почки;

   2. снижение белков плазмы крови ниже 6 г %;

   3. увеличение реабсорбции воды в нисходящем отделе петли Генли.

3. Движущей силой клубочковой фильтрации является:

   1. артериальное давление;

   2. онкотическое давление;

   3. фильтрационное давление.

4. Скорость клубочковой фильтрации определяют факторы:

   1. гидростатическое давление крови; коллоидно-осмотическое давление плазмы; проницаемость почечного фильтра; число функционирующих клубочков и капилляров в них;

   2. количество эритроцитов;

   3. число функционирующих клубочков и капилляров в них.

6. Эффективное фильтрационное давление – это:

1) давление внутри капсулы клубочка;

2) разница между гидростатическим давлением в капиллярах и внутрикапсулярным давлением;

3) разница между гидростатическим давлением капилляров и суммой внутрикапсулярного и онкотического давления крови.

7. В реабсорбции участвуют отделы нефрона …

1) клубочек капилляров; проксимальный извитой каналец; нисходящий отдел петли Генле;

2) проксимальный извитой каналей; нисходящий отдел петли Генле; восходящий отдел петли Генле; дистальный извитой каналец;

3) клубочек капилляров; нисходящий отдел петли Генле.

8. В каком отделе нефрона гипертоническая моча?

1) в просвете клубочка;

2) в восходящем отделе петли Генле;

3) в нисходящем отделе петли Генле.

9. В дистальных канальцах нефрона происходит реабсорбция:

1) 75% калия;

2) ионы НСО^- ; иона Н⁺;

3) иона натрия.

10. Реабсорбция натрия осуществляется:

1) пассивно;

2) первично активным транспортом;

3) облегченной диффузией.

11. Пассивной реабсорбции в канальцах нефрона подвергаются вещества:

1) глюкоза; белки; липиды;

2) вода; хлор;

3) мочевина.

Задачи

1. Чем объяснить, что у грызунов, обитающих в пустыне, толщина коркового вещества почек больше, чем мозгового?

2. Физическая работа приводит к снижению кровотока (при ходьбе со скоростью 5,6 км/час в течение 32 мин. — падение кровотока на 43%). Как при этом изменяется диурез?

3. У студентов, работающих на уборке урожая, после употребления немытых овощей развились диспепсические явления: тошнота, рвота, жидкий частый стул. Как и почему при этом изменится диурез?

4. В сутки с мочой выводится около 1 г мочевой кислоты, образующейся из пуриновых нуклеиновых кислот и др. соединений. Объясните причины увеличения содержания мочевой кислоты в моче при а) употреблении томатов, кофе, печени и др. продуктов; б) при похудании; в) физиологическом гемолизе новорожденных?

Ответы к тестам: 1 – 1; 2 – 3; 3 – 1; 4 – 3; 5 – 1; 6 – 3; 7 – 2; 8 – 3; 9 -3; 10 – 2; 11 – 2.

Ответы к задачам

1. Чем толще корковое вещество, тем длиннее канальцы. В канальцах происходит реабсорбция веществ, и в первую очередь воды. У пустынных грызунов большая протяжённость канальцев позволяет за счёт усиленной реабсорбции воды сохранять её в организме. При этом почки выделяют очень концентрированную мочу.

2. Физическая работа, сопровождающаяся снижением почечного кровотока, приводит к снижению диуреза.

3. Диспепсические явления обезвоживают организм, это состояние является стимулом (с осмо- и волюморецепторов сосудов), к выделению антидиуретического гормона, который, увеличивая проницаемость дистальных канальцев почек для воды, приводит к увеличению реабсорбции воды и уменьшению диуреза.

4. Повышенное содержание мочевой кислоты в моче обусловлено разными причинами: а) при употреблении томатов, кофе, печени и др. продуктов, содержащих большое количество пуринов, - усиленным растворением пуринов; б) при похудании – повышенным распадом клеточных структур; в) при физиологическом гемолизе новорожденных – разрушением клеток крови.

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний

1. Органы выделения. Выделение как компонент различных функциональных систем. Роль почек в организме.

2. Типы нефронов. Морфофункциональная характеристика нефронов. Кровоснабжение нефронов.

3. Основные этапы мочеобразования.

4. Клубочковая фильтрация. Механизм фильтрации. Фильтрационное давление. Состав и количество ультрафильтрата. Юкстагломерулярный аппарат почек.

5. Канальцевая реабсорбция. Виды и механизмы реабсорбции (воды, ионов, глюкозы, аминокислот).

6. Канальцевая секреция. Механизмы секреции органических кислот и оснований.

7. Осмотическое разведение и количество конечной мочи. Поворотно-противоточная система.

8. Состав и количество конечной мочи. Понятие пороговых и не пороговых веществ.

Задания для ССР во внеучебное время

1. Перечислить функции почек.

2. Написать формулу фильтрационного давления, записать нормальные показатели гидростатического и онкотического давления в капиллярах клубочка, давление в капсуле Шумлянского.

3. Перечислить факторы, способствующие (а) и препятствующие (б) фильтрации.

4. Перечислить механизмы, обеспечивающие канальцевую реабсорбцию.

5. Дать определение и привести примеры непороговых и пороговых веществ.

Вопросы для самоконтроля подготовки к практическому занятию

1. Какие процессы лежат в основе мочеобразования?

2. Строение мочекровяного барьера. Какие вещества могут проникать через этот барьер?

3. Что является движущей силой фильтрации?

4. В чём особенность строении эпителия проксимального отдела нефрона?

5. В каком отделе нефрона моча изоосмична? Почему?

6. Объясните возможные причины глюкозурии (появление глюкозы в моче).

7. В чём отличие первичноактивного транспорта веществ от вторичноактивного?

8. Какие вещества попадают в мочу путём секреции?

9. Что является основой поворотно-противоточной системы?

10. Чем представлен юкстагломерулярный аппарат почек? Где он расположен?

Задания для самоконтроля подготовки к следующему занятию

«Регуляция мочеобразования и мочевыделения»:

1. Общие принципы регуляции процессов мочеобразования.

2. Влияние гормонов коры надпочечниковой зоны на деятельность почек.

Механизмы действия.

3. Влияние и механизм действия антидиуретического гормона.

Типы диуреза (антидиурез, водный диурез, осмотический диурез).

4. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

5. Нервная регуляция деятельности почек.

6. Участие почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия, объёма, и осмотической концентрации внеклеточной жидкости.

7. Мочевыделение, мочеиспускание и их регуляция.

Оснащение практического занятия:

Наглядные пособия:

а) таблицы по физиологии мочеобразования и мочевыделения;

б) видеофильм «Мочеобразование»;

Технические средства обучения: TV, DVD.

Литература:

Основная

1. Нормальная физиология. / Под ред. В.М. Смирнова / Учебник. М.: Академия», 2012

2. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 2003

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СП.: СОТИС, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии. / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная литература:

1. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

2. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. К.В. Судакова – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012

3. Физиология человека: атлас динамических систем /К.В. Судаков, В.В. Андрианов, Ю.Е. Вагин, И.И. Киселёв - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009