Тема 38. Клинико-физиологические методы исследования выделительной системы

Мотивация изучения темы: знание основных методов исследования мочевыделительной системы позволяет правильно интерпретировать физиологические параметры органов выделения, понять состояние процессов мочеобразования (фильтрации, секреции, реабсорбции), определить отклонение от нормы, выявить наличие патологического процесса, что является необходимым для подготовки студентов к дальнейшей практической деятельности.

Данная тема базируется на знаниях полученных студентами при изучении анатомических и гистологических особенностей органов мочеобразования и мочевыделения (кафедра нормальной анатомии; кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии).

Знания механизмов регуляции мочеобразования и мочевыделения необходимы для последующего изучения дисциплин профессионального цикла.

Цели занятия.

Общая цель: изучения темы направлено на формирование компетенций по ФГОС специальности: ПК – 6; ПК-12, ПК- 16, ПК- 32.

Конкретные цели и задачи.

В результате изучения темы студенты должны:

I уровень - иметь представление об основных клинико-физиологических методах выделительной системы

_____________________________________________________________

II уровень - знать основные клинико-физиологические методы исследования выделительной системы: клинический анализ мочи, метод клиренса , пробы на осмотическое разведение и концентрирование мочи.

____________________________________________________________

III уровень - уметь применять полученные знания для решения типовых задач, связанных с нарушением процессов мочеобразования и мочевыделения, правильно интерпретировать эти показатели, с возможным использованием справочной литературы, и делать своё заключение о состоянии выделительной функции.

_____________________________________________________________

IV уровень - владеть основными клинико-физиологическими методами исследования выделительной системы, позволяющими определять показатели мочеобразования и мочевыделения, правильно их интерпретировать и выявлять условия, которые могут явиться причиной нарушения этих процессов.

_____________________________________________________________

Этапы проведения практического занятия:

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
Вводная часть занятия			5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	4 мин
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	5 мин
Основная часть занятия			80 – 90 %
1	2	3	4
	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	30 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	3 мин
	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)	3 мин
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	20 мин
	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	10 мин
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	5 мин
Заключительная часть занятия			5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия. Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы.	7 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	3 мин

Ориентировочная основа действия (ОДД) по проведению практического занятия: в ходе отработки учебного материала используются интерактивные педагогические технологии, основанные на активизации индивидуальной (межличностный диалог, индивидуальная «мозговая атака») и коллективной мыследеятельности («мозговая атака», кейс – технология, групповая дискуссия), а также имитационное моделирование (при оценке клинического анализа мочи).

Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при оценке клинического анализа мочи и определении клиренса.

Задание	Программа действия	Ориентировочная основа действия
1. Определение скорости клубочковой фильтрации, почечного плазмотока, реабсорбции, и секреции методом очищения	Рассчитать коэффициент очищения (С) от всех приведенных в таблице веществ (по исходным данным), величину клубочковой фильтрации (F), почечного плазмотока, канальцевой реабсорбции (R) и секреции (S). Наименование вещества Конц-я в крови (Р) мг/мл Конц-я в моче (U) мг/мл Диурез (О) мл/мин C F R S Инулин Кардиотраст Глюкоза Мочевина Фенолрот 1,7 0,02 3,3 0,14 0,05 40,0 2,3 20,0 2,0 2,2 4 4 4 4 4 Инулин – это вещество, которое попадает в мочу только путём фильтрации, т.е. оно не реабсорбируется и не секретируется, поэтому коэффициент очищения для инулина равен величине клубочковой фильтрации (F). Следовательно, по коэффициенту очищения инулина можно определить фильтрацию всех веществ. Коэффициент очищения рассчитывается по формуле: C=O×U/P, где С - коэффициент очищения, О – диурез (мл/мин), U– концентрация вещества в моче, Р – концентрация вещества в плазме. Величина реабсорбции (R) равна: R=F×P-O×U Величина канальцевой секреции (S) равна: S=O×U-F×Р Результаты расчётов занести в таблицу. В выводе дать определение понятию очищения и объяснить, почему очищение для различных веществ неодинаково.	Коэффициент очищения показывает, какой объём плазмы полностью очищается от данного вещества в 1 мин. Скорость экскреции разных веществ существенно различается. Эти различия обусловлены тем, что экскреция разных веществ осуществляется почками разными способами.
2. Оценка клинического анализа мочи.	Проанализировать клинический анализ мочи. Сделать вывод о причинах появления в моче эритроцитов, лейкоцитов, белка, глюкозы.

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время:

Тесты

1. Наличие гематурии со значительной протеинурией свидетельствует о поражении:

1) клубочков;

2) канальцев;

3) мочевыводящих путей.

2. Коэффициент очищения (клиренс) каких веществ позволяет судить об уровне фильтрации:

1) глюкоза; мочевина;

2) инулин; креатинин

3) мочевина; креатинин

3. В анализе мочи гематурия без протеинурии. О поражении каких отделов мочевыделительной системы это свидетельствует?

1) клубочков нефрона;

2) проксимальных канальцев нефрона;

3) мочевыводящих путей.

4. Клиренс креатинина равен 100 мл/мин. Оцените данный показатель. О чем он свидетельствует?

1) свидетельствует о фильтрационной способности почек, это норма;

2) это пониженный показатель, он свидетельствует об уровне фильтрации;

3) данный показатель свидетельствует о реабсорбционной способности почек, он соответствует норме.

5. К понижению количества ультрафильтрата в клубочках могут приводить:

1) снижение среднего гидростатического давления в клубочке; повышение ретроградного давления (давление ультрофильтрата) в почке вследствие нарушения проходимости в лоханке почки;

2) снижение белков плазмы крови ниже 6 л %;

3) увеличение абсорбции воды в нисходящем отделе петли Генле.

6. Наличие в моче глюкозы при нормальном её содержании в крови возможно при поражении:

1)клубочка;

2) проксимального канальца;

3) петли Генле.

7. При кровопотере диурез:

1) уменьшается;

2) увеличивается;

3) не изменяется.

8. Когда в моче появляется глюкоза?

1) при уровне глюкозы в крови 4,3 ммоль/л;

2) при увеличении фильтрационного давления;

3) при уровне глюкозы в крови до 12,0 ммоль/л.

9. Почки преимущественно участвуют в регуляции следующих процессов и констант внутренней среды организма:

1) объема крови и других жидкостей внутренней среды организма; кислотно-основного равновесия; экскреции конечных продуктов азотистого обмена, лейкопоэза;

2) артериального давления; лейкопоэза; кислотно-основного равновесия; свёртывания крови; терморегуляции; экскреции конечных продуктов азотистого обмена;

3) объема крови и других жидкостей внутренней среды организма; кислотно-основного равновесия; экскреции конечных продуктов азотистого обмена, свёртывания крови; терморегуляции; экскреции конечных продуктов азотистого обмена.

10. Повышенное содержание белков в плазме приводит:

1) к уменьшению фильтрации;

2) к увеличению фильтрации и снижению реабсорбции;

3) к повышению реабсорбции и повышению секреции.

Задачи

1. В моче больного периодически обнаруживаются эритроциты и белок. Каково происхождение гематурии?

2. При анализе мочи у больного обнаруживается стойкая гематурия и протеинурия. Где, по вашему мнению, находится очаг поражения?

3. При микроскопическом исследовании мочевого осадка обнаружены в большом количестве клетки переходного эпителия. О чём это свидетельствует?

4. При микроскопии мочевого осадка обнаружены клетки призматического эпителия и цилиндры. Что можно предположить у больного?

Ответы к тестам:

1 – 1; 2- 2; 3 – 3; 4 – 1; 5 – 1; 6 – 2; 7 – 1; 8 – 3; 9 – 3; 10 – 1

Ответы к задачам

1. В данном случае гематурия, вероятнее всего, связана с повреждением мочевыводящих путей.

2. Очаг поражения, скорее всего, находится в клубочковом аппарате почки.

3. Появление большого количества клеток переходного эпителия говорит о воспалительных процессах в лоханках или мочевом пузыре.

4. Наличие данных клеток является характерным признаком острых и хронических поражений почек (нефриты, нефрозы)

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний

1. Количество, состав и свойства первичной мочи.

2. Количество состав и свойства конечной мочи.

3. Изменение физико-химических показателей мочи при различных функциональных состояниях (водная нагрузка, солевая нагрузка, обезвоживание).

4. Методы, позволяющие оценить процессы обеспечивающие образование мочи (фильтрацию, реабсорбцию, секрецию).

5. Методы, позволяющие оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

Задания для ССР во внеучебное время

1. Нарисовать схему мочекровяного барьера.

2. Нарисовать схему противоточно-множительной системы.

Вопросы для самоконтроля подготовки к практическому занятию

1. О чём свидетельствует появление в моче эритроцитов (гематурия)?

2. О чём свидетельствует появление в моче белка (протеинурия)?

3. С чем может быть связано изменение цвета и прозрачности мочи?

4. Когда в моче могут появиться соли?

5. О чём свидетельствует появление цилиндров в моче?

6. Когда в моче появляется переходный эпителий?

7. Может ли в норме в моче обнаруживаться плоский эпителий?

8. Что такое коэффициент очищения вещества?

9. Если клиренс вещества выше клиренса инулина, каким образом кровь очищается от этого вещества?

10. Если клиренс вещества ниже клиренса инулина, каким образом кровь очищается от этого вещества?

Задание к следующему занятию: подготовиться к итоговому по модулю « Физиология дыхания, пищеварения, обмена веществ, терморегуляции, выделения».

Оснащение практического занятия:

Наглядные пособия:

а) таблицы по физиологии мочеобразования и мочевыделения;

б) клинические анализы мочи;

в) учебный фильм «Выделение».

Технические средства обучения: TV, DVD.

Литература:

Основная

1. Нормальная физиология. / Под ред. В.М. Смирнова / Учебник. М.: Академия», 2012

2. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 2003

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СП.: СОТИС, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии. / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная литература:

1. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

2. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. К.В. Судакова – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012

3. Физиология человека: атлас динамических систем /К.В. Судаков, В.В. Андрианов, Ю.Е. Вагин, И.И. Киселёв - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009