Ситуационные задачи по теме "травмы груди и живота"

Задача № 45.

Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен. Выраженный акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в мин. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина- Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4,5¹⁰ мкл, гемоглобин – 140 г/л.

1. Ваш диагноз.

2. Какие лабораторные данные должны Вас заинтересовать в первую очередь.

3. Какие методы диагностики необходимо выполнить.

4. Какова тактика лечения.

5. Какие виды оперативных вмешательств при травме поджелудочной железы Вы знаете.

6. Что нужно сделать во время операции, чтобы осмотреть поджелудочную железу.

7. закрыт травма живота, болевой шок ( рзрыв селезни, печени, травма поджел жел, разрыв диафрагмы, разрыв полого органа( жел, дпк)).

8. Ht, амилаза, алт, аст

9. R обзор УЗИ (целостность паренх орг, жидкость), лапароскопия или центез .

10. есть кровь- оператив, печень рана ушивается по Шапкину, если поверхностн- тактика активно- выжидат, противошок терапия

11. дренир сальников сумки, некрэктомия, панкретэктомия

12. т.к. она забрюшинно надо вскрыть сальниковую сумку (м/д жел и поп-обод кишкой- пер поверхн), головку- мобилизация ДПК по Кохеру или ч/з Винслово отверстие.

Задача № 46.

Больной 19 лет взят на операцию через 7 часов после травмы с диагнозом:

Проникающее ранение брюшной полости, разлитой перитонит. Во время лапаротомии установлено, что имеется сквозное ранение сигмовидной кишки, вся ободочная кишка переполнена кишечным содержимым, имеется разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какую операцию необходимо выполнить

3. Что нужно выполнить сразу после лапаротомии.

4. Какие виды перитонеального диализа Вы знаете.

5. Как необходимо закончить операцию.

6. Какое лечение необходимо назначить в послеоперационном периоде.

7. Где должен находиться больной после операции и почему.

8. проникающее ранение брюшной полости, ранение сигмы, фибринозно-гнойный перитонит.

9. лапаротомия, одноствольный анус, санация и дренирование брюшной полости 4-5 дренажа ( 2 в подреберье над и под печень, под диафрагму, 2 вниз по фланкам

10. ревизия и санация

11. проточный и капельный 3-5 суток , положение Фовлера ( возвышен)

12. дренирование

13. а/б, противошок, перитонеальный лаваж

14. реаним, понятно почему

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"

Задача № 47.

Больная 42 лет обратилась к врачу по поводу случайно выявленного опухолевого узла в левой молочной железе. На границе верхних квадрантов молочной железы определяется изменение её контуров за счет некоторого втяжения кожи, а также более высокого стояния левого соска. Пальпацией в этом месте определяется плотный, бугристый, безболезненный узел размером около 4 см в диаметре, кожа над которым фиксирована. Симптомы Кенига, Прибрама и умбиликации положительные. В левой подмышечной впадине определяется одиночный плотный, округлой формы узел размером до 1,5 см в диаметре. Печень не увеличена. Рентгенологически – легкие без отклонения от нормы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова информативность УЗИ молочных желез?

3. Какими методами можно уточнить диагноз?

4. Что позволит окончательно поставить диагноз.

5. Какие виды лечения применимы для лечения рака молочной железы?

6. Составьте план лечения больной.

7. Какой прогноз у больной?

8. рак мол жел ( мтс в подключич узлы и подмыш, т.к. верхн квадрант, если мед- загрудинно, ниж- печень

9. помогает визуализировать опух, контуры, мтс

10. дуктография, маммография ( водорастворимый гастрорафин, маммографин, омнипан)

11. биопсия- пункцион, трепан (столбик), секторальн резекция

12. Холстед ( мол жел+ больш и мал гр м-цы+ подм+ подключич л/у), Петти ( остается малая грудная м-ца, но + роттеровские л/у, Модден

13. радикально-экономная резекция= сектор+роттер+подмыш+подключич, химия, лучи

14. 3 ст неблагоприятн

ЗАДАЧА № 48.

У больной 55 лет левая молочная железа резко увеличена в объеме. Над опухолевым инфильтратом размером 10х10х10 см, который определяется на границе верхних квадрантов, имеет место покраснение кожи и болезненность. Сосок деформирован и втянут. В подмышечной впадине пальпируется одиночный, плотный округлой формы узел размером около 2 см в диаметре.

1. Ваш диагноз?

2. Какие специальные методы исследования надо применить для уточнения диагноза?

3. Что позволит окончательно поставить диагноз?

4. Какова информативность пункции инфильтрата?

5. Показана ли больной предоперационная гамма-терапия?

6. План лечения больной?

7. Каков прогноз?

8. инфильтратив форма РМЖ (маститоподобная)

9. дуктография, маммография ( водорастворимый гастрорафин, маммографин, омнипан)

10. биопсия- пункцион, трепан (столбик), секторальн резекция

11. высокая

12. да, снять воспаление

13. лучи, химия, операц, химия

14. неблагоприятн, быстро и массивно мтс

ЗАДАЧА № 49.

У больной 38 лет три месяца назад появилось мокнутие соска и ореолы правой молочной железы. Затем отдельные участки ореолы и соска стали изъязвляться и покрываться корочками.

При осмотре установлено, что эти участки напоминают экзему. В правой подмышечной впадине пальпируется два плотных округлой формы подвижных лимфатических узла размером 0,7 см в диаметре.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими специальными исследованиями надо подтвердить диагноз?

3. Какова эффективность цитологического исследования отпечатков из ореолы?

4. Показана ли здесь лучевая терапия?

5. План лечения больной?

6. Какой прогноз в данном случае?

7. рак Педжета

8. дуктография, маммография ( водорастворимый гастрорафин, маммографин, омнипан)

9. высокая

10. да

11. мастэктомия

12. неблагоприятный

ЗАДАЧА № 50.

У больной 32 лет появились кровянистые выделения из соска правой молочной железы, которые проявляли себя в виде скудных кровянистых пятен на белье. Других симптомов заболевания не было.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими методами обследования Вы уточните диагноз?

3. Какова информативность дуктографии в данном случае?

4. Что позволит окончательно поставить диагноз?

5. Где должна лечиться данная больная?

6. Составьте план лечения больной.

7. мастопатия, скорее РМЖ

8. маммо, дукто, УЗИ

9. достаточно высокая – участки расширения и облитерации протоков

10. пункц и аспирац биопсия

11. в онколог стац

12. лучи, химия, опер, химия