Ситуационные задачи по теме "заболевания легких"

ЗАДАЧА № 39.

Больной 42 лет, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл/сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно- и средне-пузырчатые хрипы.

1. Ваш диагноз?

2. Какой механизм развития заболевания?

3. Чем обусловлено отхождение такого количества гнойной мокроты?

4. Какие исследования позволят уточнить диагноз?

5. Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?

6. Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

8. Принципы лечения данного заболевания?

9. Выпишите основные препараты показанные больному.

10. Определите прогноз при данном заболевании.

11. абсцесс легкого, вскрывш в бронх

12. сниж иммун сист, наркомания, рак, алкоголь, голодание

13. Объемом полости

14. R, бронхоскопия, томограмма, КТ

15. Эластич волокна

16. полость с уровнем жидкости

17. бронхоэктат б-нь абсцедир рак легкого

18. адекватн дренир ( эндоскоп трубочку завести и вывести через нос), а/б, иммунномодулят, витамины, иголки, физио.

19. Цеф

20. сомнит

ЗАДАЧА № 40.

Больной 32 лет. Периодически с детства в весенне-осенний период кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Последние 3 года часто периоды фебрильной температуры, отделение гнойной мокроты. Отделение мокроты зависит от положения тела. Изменение ногтевых фаланг. Отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании, притупленно-коробочный звук, жесткое дыхание, участки средне-пузырчатых хрипов в зоне притупления, уменьшающихся при откашливании.

Рентгенологически: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупно-ячеистому типу, кистовидные просветления.

Анализ крови: Нb –136 г/л; Лейк.- 9,4 х 10⁹/л, СОЭ – 38 мм/час.

Моча: белок – 26 г/л.

Общий белок крови – 56 г/л.

1. вероятный диагноз?

2. Этиология и патогенез заболевания?

3. Какие изменения наблюдаются со стороны потовых пластинок и чем они обусловлены?

4. Чем обусловлено уменьшение объема нижней доли левого легкого?

5. Как называется симптом, выявленный при рентгенологическом исследовании?

6. Какие исследования показаны для уточнения диагноза?

7. Какое исследование будет наиболее информативно, расскажите методику его проведения?

8. Какие изменения наблюдаются со стороны паренхиматозных органов при данном заболевании, в чем причина протеинурии?

9. Определите лечебную тактику.

10. Каков прогноз у больной.

11. бронхоэктат б-нь

12. Этиология и патогенез заболевания?

13. Хр гипоксией: часовые стекла

14. пневмосклероз

15. сотовое легкое

16. Борнхография

18. Амилоидоз

19. консерват ( гкс, цитост), при неэффект- пульмонэктомия

20. неблагоприят

ЗАДАЧА № 41.

У больной 45 лет внезапно появилась лихорадка до 39^оС, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧД – 28 в минуту, дыхание поверхностное. Пульс – 120 в минуту.

При осмотре отмечено отставание в дыхании нижних отделов грудной клетки справа, прослушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Перкуторно отмечается укорочение перкуторного звука до угла лопатки.

1. Назовите предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и ожидаемые результаты?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4. Как будут развиваться события и нарастание клинических симптомов при прогрессировании процессов?

5. Определите лечебную тактику.

6. Перечислите и выпишите основные препараты, необходимые для лечения больного.

7. Какие осложнения могут иметь место у этого заболевания?

8. Эмпиема

9. прорыв абсцесса

10. внезапность, выбух и отстав нижних отделов, « -» голосов дрож, притупление

11. сдавление легкого, гной раздражает плевру

12. скопление жидкости

13. плевральн пункция, R ОГП

14. эксудат плеврит

15. дренир, постоян лаваж плевральной полости, а/б ( бактериостатические)

16. а/б в/в, дезинтоксик

при адекват леч- благоприт, при нет – хр амилоидоз, пневмосклероз, образование шварт ( неподвижн легкое

ЗАДАЧА № 42.

Больной 45 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное – больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева – жестко, рассеянные басовые сухие хрипы. ЧД – 36 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс – 100 в минуту. АД – 85/60 мм. рт.ст. Печеночная тупость не определяется.

1. Какое осложнение произошло?

2. Какие еще заболевания могут служить причиной развития такого состояния?

3. Как объяснить развитие дыхательной недостаточности, падение АД?

4. Метод исследования, подтверждающий данное осложнение?

5. Тактика неотложной помощи?

6. Что следует предпринять дальше?

7. Какие современные методы лечения применяют в подобных случаях?

8. Пневмоторакс ( клапанный), разрыв легкого?

9. Этиология, патогенез?

10. напряжен пневмоторакс

11. выпад из акта дыхания

12. сдавление и смещение орг средост, плевропульмон шок

13. R, плевральн пункция

14. Рак легкого, эмфизема, абсцесс легкого с прорывом

15. Пункция с аспирацией, но лучше перевести в открытый пневмоторакс ( игла Дюфо с клапаном

16. Купир болевого шока, противошок терапия, можно ИВЛ, O2 увлажнен, дренир плевральн полости с постоян аспирацией.

ЗАДАЧА № 43.

Больной 56 лет поступил с жалобами на кровохарканье, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с выделением переменного количества слизисто-гнойной мокроты. 6 месяцев назад в течение недели отмечалось кровохарканье. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура.

Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.

Рентгеноскопия грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого гомогенное неинтенсивное затемнение, средостение смещено влево, положительный симптом Гольцкнехта – Якобсона.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Интерпретируйте рентгенологические данные.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Какие дополнительные исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. Назовите показания и противопоказания к бронхоскопии.

6. Какие виды биопсии можно выполнить в ходе эндоскопического исследования.

7. Какое лечение Вы назначите на данном этапе?

8. Какая тактика лечения в последующем?

9. Прогноз заболевания.

ЗАДАЧА № 44.

Больной 56 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38^оС, кашель с трудно отделяемой мокротой, отдышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. На рентгенограммах вся средняя доля правого легкого затемнена. Органы средостения без видимой патологии. Правый купол диафрагмы несколько отстает в движении. Синусы свободны. В анализах крови умеренный лейкоцитоз. СОЭ – 22 мм/ч. По поводу среднедолевой пневмонии на протяжении 3 недель проводилось лечение антибиотиками, сульфаниламидами, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ – 35 мм/ч. При контрольном ренгенологическом исследовании затемнение всей средней доли сохраняется, однако интенсивность тени значительно уменьшилась.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие методы исследования необходимы для уточнения характера патологии?

4. Диагностическая роль плевральной пункции.

5. Назовите показания и противопоказания к бронхоскопии.

6. Перечислите виды биопсий, приемлемых в данной ситуации.

7. Какое лечение Вы назначите на данном этапе?

8. Назовите виды оперативных вмешательств, выполняемых при данной патологии.

9. Прогноз заболевания.

10. центральный рак легкого

11. пневмония

12. бронхоскопия, торакоскопия ( сред доля)

13. если рак, там в жидкости будут атипичные клетки

14. показания: подозрен на инор тело бр дерева, легочное кровотеч, диф диагн онкозаб, противопоказания: ДН, ОИМ, инсульт, агон сост

15. аспирац (смывы), браш, щипцов, пункцион), в области крадии (бифуркация, там, где пакеты л/у

16. гемостат терапия, противовоспалит

17. лобэктомия, но скорее пульмонэктомия

18. неблагоприят