Ситуационные задачи по теме "заболевания сосудов" Задача № 34.
Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой голени в покое и по ночам, усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно прогрессировали.
При осмотре выявлено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости, на ощупь холоднее, чем слева. Симптом "плантарной ишемии" положительный. Пульс на подколенной артерии и ниже не определяется.
Ваш предположительный диагноз.
Тактика ведения больного.
Варианты возможной тактики лечения в стациионаре.
атеросклероз сосуд н/к с окклюзией на уровне бедренного сегмента ( есть с-м перемеж хромоты, «плантарной ишемии»- при подн ноги кожа мраморная
консерват (уменьшение атеросклеротической бляшки, ликвид ишемии, антикоагулянты, спазмолитики, гиполипедемическая терапия
т.к. явления критической ишемии оперативн _ мини – эндоваскулярнR заводится датчик для дилятации ( реканализации), стентирование, симпатэктомия ганглиев. Если неэфф: пластика бедрен артерии алло или аутотранспл( вена), искусственный протез, ксено (от свиньи), от трупов, синтетич. Если неэфф: ампутация на уровне бедренного сегмента, бедренно-подколенное шунтирование.
Задача № 35
У больного 67 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 12*10*7 см, плотное на ощупь, неподвижное, пульсирующее.
Ваш предположительный диагноз.
Какие исследования следует провести у данного больного
Лечебная тактика.
аневризма брюшной аорты
УЗИ, аортография ( контраст через бедр арт)
если ниже почечной артерии- пластика, иссечь и протез; наблюдение- стабильная – подготовка, кровь, план опер, пластика, расслаив- экстрен опер
Задача № 36
Больная 24 лет 6 месяцев назад после перелома костей голени перенесла острый тромбофлебит глубоких вен левой голени, лечилась консервативно амбулаторно.
При поступлении предъявляет жалобы на тупые распирающие боли в левой голени, появляющиеся при длительном пребывании на ногах, почти уменьшающиеся за ночь после отдыха в положении лежа, отмечается выраженное варикозное расширение вен. Трофических расстройств нет. Положительные пробы Броди – Троянова – Тренделенбурга, Бэрроу – Шейниса, Мейо – Претта.
Ваш предположительный диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Какие дополнительные исследования для уточнеия диагноза следует назаначить
Тактика лечения.
посттромбофлеб с-ом
варикозн расшир вен н/к, флеботромбоз
флебография, доплер сканир
только в стационаре, оперативн- сафенэктомия
Задача № 37.
У больного 60 лет после перенесенного тромбоза бедренной вены справа имеется выраженный стойкий отек и расширение надлобковых вен. Трофических расстройств мягких тканей нижних конечностей не отмечается.
При антероградной флебографии выявлена посттромботическая окклюзия подвздошной и бедренной вен выше сафено – бедренного соустья и ниже его.
Ваш предположительный диагноз?
Перечислите заболевания с которыми следует проводить дифференциальную диагностику.
Составьте план дополнительного исследования
Тактика лечения?
посттромбофл с-м
.варикозн расшир вен н/к, флеботромбоз.
флебография, доплер сканир
только в стационаре, оперативн- сафенэктоми
Задача № 38
У больного 46 лет среди полного здоровья несколько месяцев назад появилась циркулярная гиперпигментация кожи голени на фоне умеренного отека. Отечность исчезает после ночного отдыха. Трофических расстройств нет. Варикозного расширения вен не отмечено, кроме незначительного в области притоков магистральных подкожных вен. Проба Мейо – Прета отрицательная.
Ваш предположительный диагноз?
Перечислите заболевания с которыми следует проводить дифференциальную диагностику.
Составьте план дополнительного исследования
Тактика лечения?
хрон венозн недостат, флеботромоз
варикозн расшир вен н/к, флеботромбоз.
флебография, доплер сканир
только в стационаре, оперативн- сафенэктоми