Ов и яды удушающего действия.
К ОВ и ядам удушающего действия относятся химические соединения, способные при ингаляционном применении вызывать раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и воспалительные процессы различной тяжести.
К ОВ удушающего действия могут быть отнесены фосген, дифосген и, в известной мере, хлорпикрин, к военно-профессиональным ядам удушающего действия - окислы азота (в составе взрывных и пороховых газов, окислителей жидких ракетных топлив), соединения фтора, хлора, перекись водорода, летучие аминосоединения, гидриды бора и др. Известны удушающие ОВ и яды замедленного действия (фосген, дифосген, окислы азота), при отравлении которыми клиническая картина поражения развивается спустя некоторое время после контакта с ними, и ОВ и яды быстрого действия (хлор, фтор и др.), токсическое действие которых проявляется сразу же после попадания их на слизистую оболочку дыхательных путей.
Вещества удушающего действия проникают в организм ингаляционным путем. Симптомокомплекс поражения ЛОР органов отличается многообразием и зависит от вида вещества.
Начальные симптомы поражения проявляются прежде всего признаками раздражения верхних дыхательных путей, так как удушающие вещества действуют прижигающе на слизистую оболочку носа, глотки и гортани. Наиболее сильно эти явления бывают выражены при отравлении теми веществами, которые хорошо адсорбируются слизистой оболочкой верхних дыхательных путей.
Поражение удушающими веществами быстрого действия проявляется почти мгновенно, скрытый период отсутствует. Например, при поражении хлором, через несколько секунд после его вдыхания возникают сильнейшее жжение в носу, глотке и гортани, чувство стеснения в груди, мучительный болезненный кашель и чихание, сопровождающиеся обильной саливацией, слезотечением и слизевыделением из носа. Раздражение чувствительных рецепторных окончаний глотки вызывает тошноту и рвоту. Даже кратковременное пребывание в атмосфере с большой концентрацией хлора без противогаза может привести к смерти от удушья вследствие стойкого ларингоспазма.
При легких поражениях с помощью эндоскопии ЛОР органов обнаруживаются признаки катарального воспаления слизистой оболочки носа, глотки и гортани. Тяжелые отравления сопровождаются гнойным и некротическим ларинготрахеитом с мучительным кашлем, дисфонией или афонией. Некротизированная слизистая оболочка верхних дыхательных путей отторгается, после чего остаются мокнущие, долго незаживающие язвенные поверхности. Возможна смерть от асфиксии вследствие отека гортани и трахеи. Хлор поражает преимущественно верхние дыхательные пути и в тяжелых случаях вызывает токсический отек легких.
При отравлении фосгеном (дифосгеном) возникают глубокие, часто необратимые изменения легочной ткани. При этом в верхних дыхательных путях воспалительные изменения незначительны и не соответствуют общему тяжелому поражению глубоких дыхательных путей. При эндоскопическом исследовании ЛОР органов пораженного фосгеном обычно наблюдаются умеренная гиперемия и набухлость слизистой оболочки носа и глотки и более или менее обильное выделение слизи из носа.
Чтобы удалить отравляющее вещество и уменьшить тягостные субъективные ощущения, вызванные раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, полость носа, глотки и рта обильно промывают 2%-ным водным раствором соды или 3%-ным раствором борной кислоты. Ввиду опасности тяжелой гипоксии пораженному обеспечивают покой, согревают, назначают кислород, что не только предупреждает развитие кислородного голодания, но и уменьшает неприятные субъективные ощущения, сопутствующие отравлению. Кислород рекомендуется даже при легких отравлениях удушающими ОВ. По показаниям назначают сердечные средства. Для предупреждения вторичной инфекции всем пораженным вводят внутримышечно антибиотики.
В дальнейшем при развитии воспалительного процесса в верхних дыхательных путях назначают внутрь кодеин (0,015) или дионин (0,01) по одному порошку 3 раза в день. Чтобы облегчить удаление из дыхательных путей вязкой мокроты, ежедневно вливают в гортань 1,5 мл 1%-ного ментолового масла и назначают щелочно-масляные ингаляции.
За пораженными должно быть установлено постоянное наблюдение. Если возникает острый стеноз гортани (отек слизистой оболочки гортани, закупорка ее просвета слизью и мокротой), необходимо срочно очистить дыхательные пути с помощью отсасывающего прибора, а если явления стеноза гортани будут нарастать - произвести трахеотомию.