материалы лекции лор / Л. №35 Мед.п. ЛОР-пораж. на эт. мед. эвак.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра отоларингологии

Экз. №_____

"УТВЕРЖДАЮ"

ВрИД начальника кафедры оториноларингологии

Полковник медицинской службы

М. ГОВОРУН

"____" ______________ 2003г.

преподаватель кафедры отоларингологии

кандидат медицинских наук

подполковник медицинской службы И. П. Бузиновский

ЛЕКЦИЯ № 35

по отоларингологии

на тему: «Оказание медицинской помощи ЛОР-пораженным на этапах медицинской эвакуации. Обработка информации о работе лечебного отделения в военное время»

Для слушателей факультета руководящего медицинского состава

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

протокол №______

«___» __________ 2003г.

Уточнено (дополнено):

«___» ______________

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение

2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

3. ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО УЧЕТА РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ

4.ЕДИНИЦЫ МЕДИКО-СТА ТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА. 5.. СТА ТИСТИКА

6.Заключение

ВВЕДЕНИЕ.

Опыт медицинского обеспечения войск в период военных действий, а также анализ послевоенного развития Военно-медицинской службы ВС со всей очевидностью показывают все возрастающее значение в организации и осуществлении мероприятий по мед. обеспечению Российской армии и ВМФ достоверной, полной и своевременной военно-медицинской информацией. Можно утверждать, что в современной войне большая доля в успехе деятельности военно-медицинской службы будет зависеть от степени научной обоснованности решений принимаемых в интересах оптимального управления силами и средствами военно-медицинской службы. Рассматриваемые в лекции элементы теории и практики военно-медицинской статистики именно и являются тем фундаментом, без которого не может быть собран объективный и достоверный материал, он же будет затем использован при планировании медицинского обеспечения войск, а также в практической деятельности всех звеньев военно-медицинской службы(включая отоларингологическую) в военное и мирное время.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1 .Медицинский учет, принятый в Вооруженных Силах СССР на военное время, представляет собой разработанную на основе военно-медицинской статистики и кибернетики систему сбора, обработки и анализа информации о санитарных потерях, здоровье военнослужащих и состоянии медицинского обеспечения войск и сил флота.

2. Сбор, обработка, а также научный анализ медико-статистической информации осуществляются в целях: организации и планирования медицинского обеспе-чения Вооруженных Сил в различных условиях боевой обстановки; оперативного руководства работой подразделении, частей и учреждений

медицинской службы; осуществления своевременных и преемственных лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; изучения и обобщения результатов деятельности подразделений, частей, учреждений и соединений медицинской службы; своевременной информации командования и вышестоящего начальника медицинской службы о состоянии медицинского обеспечения частей (кораблей), соединений и оперативных объединений всех родов войск и видов Вооруженных Сил.

3 Задачами медицинского учета в военное время являются учет санитарных потерь и здоровья личного состава воинских частей (кораблей), соединений и оперативных объединений; учет движения, исходов и длительности лечения раненых и больных на этапах медицинской эвакуации; учет состояния сил и средств военно-медицинской службы; учет основных лечебно-эвакуационных, санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий; учет санитарно-эпидемического состояния войск.

4. Обязательными требованиями, предъявляемыми к данным медицинского учета и отчетности, являются их достоверность, полнота, сравнимость и своевременность представления. Порядок работы с документами медицинского учета должен исключать возможность разглашения сведении, содержащих военную и государственную тайну. Медицинский учет в военное время основывается на врачебной регистрации и начинается с медицинских пунктов воинских частей (кораблей), учреждений. Он осуществляется с помощью официально принятых форм медицинской документации и специальных правил измерения, регистрации и анализа военно-медицинских данных.

5. Документы медицинского учета подразделяются на две группы: учетные медицинские документы (персональной и групповой регистрации); отчетные медицинские документы (срочные и внеочередные) .

6. Учетные медицинские документы обеспечивают единообразную систематическую регистрацию по строго установленной форме данных, характери­ зующих санитарные потери личного состава войск и сил флота, здоровье военнослужащих, а также работу подразделений, частей и учреждений медицинской службы. Наряду с лечебно-эвакуационным и учетно-статистическим назначением учетные медицинские документы имеют важное юридическое значение, официально подтверждая факт ранения (заболевания), его связь с пребыванием на фронте, а также отражая уровень и изменения в состоянии здоровья и результаты лечения.

7. Отчетные медицинские, документы представляют собой целесообразные формы статистической группировки и сводки учетных данных о санитарных потерях воинских частей (кораблей), соединений и оперативных объединений, а также о работе медицинской службы за определенные промежутки времени. Порядок и сроки представления отчетных медицинских документов определяются Табелем срочных донесении Тыла Вооруженных Сил РФ ,на военное время.

8. Ответственность за организацию медицинского учета и своевременность представления установленных документов отчетности возлагается на соответствующих начальников медицинской службы.

9. Запрещается вносить какие-либо изменения в установленные настоящими Указаниями формы документов медицинского учета или требовать представления каких-либо дополнительных донесений и отчетов по медицинской службе, не предусмотренных Табелем срочных донесении Тыла Вооруженных Сил на военное время. Изменения в содержание и порядок ведения документов медицинского учета и отчетности могут вноситься только на основании директив заместителя Министра обороны—начальника Тыла Вооруженных Сил или начальника Главного военно- медицинского управления Министерства обороны РФ.

10. Учетные медицинские документы, подлежащие постоянному хранению, пересылаются в архив Военно-медицинского музея Министерства обороны РФ. Доку­менты, не подлежащие хранению, уничтожаются установленным порядком. Порядок отправления или уничтожения документов медицинского учета указан в пояснениях к каждому документу. При расформировании или переформировании воинских частей, медицинских частей и учреждений отчетность по медицинской службе составляется по день расформирования (переформирования). В этом случае должны быть приняты меры к сбережению и сдаче в архив Военно-медицинского музея Министерства обороны РФ всей подлежащей постоянному хранению учетной и отчетной медицинской документации.

11. Книги и бланки медицинского учета и отчетности изготовляются централизованно, снабжение ими осуществляется через Главное военно-медицинское управление Министерства обороны РФ.

ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО УЧЕТА РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ

Персональному медицинскому учету в медицинских подразделениях, частях и

учреждениях подлежат все раненые и больные военнослужащие Вооруженных Сил

РФ и союзных армий, служащие МО и Военно-Морского Флота, военнопленные и

другие лица, поступившие для получения медицинской помощи или стационарного

лечения. Учитываемой единицей является каждый раненый и больной, независимо от числа ранений, заболеваний и их сочетаний. В отчетные медицинские документы включаются данные только о раненых и больных, подлежащих стационарному лечению

Медицинский учет раненых и больных военнослужащих (служащих) Вооруженных Сил РФ и союзных армий, выбывших из строя не менее чем на 24 часа и поступивших на этапы медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь, является одновременно учетом санитарных потерь личного состава Вооруженных Сил РФ и союзных армий.

Медицинский учет военнослужащих, получивших ранения (поражения) в боях при защите РФ, производится в соответствии с классификацией и номенклатурой боевых поражений для статистической медицинской отчетности военного времени (см. приложение). Учет военнослужащих, заболевших или получивших небоевую травму, ведется в соответствии с классификацией и номенклатурой болезней, применяемой в мирное время.

Все раненые и больные, умершие как на этапах медицинской эвакуации, так и на пути к ним, регистрируются в документах медицинского учета на том этапе, куда они были доставлены. Указанное требование имеет целью обеспечить полноту учета санитарных потерь и определившихся исходов лечения, а также выявить дефекты медицинской эвакуации раненых и больных.

Персональный учет военнослужащих, умерших в лечебных учреждениях от ранений или болезней, ведется в соответствии с Наставлением по учету личного состава Российской Армии и Военно-Морского Флота.

Начальник лечебного учреждения о каждом умершем военнослужащем в день его исключения из списков раненых и больных учреждения высылает в районный (городской) военный комиссариат по месту жительства семьи или родственников умершего извещение по форме, установленной приказом Министра обороны РФ. О смерти военнослужащего начальник лечебно-эвакуационного учреждения сообщает также командиру части, где проходил службу умерший, с указанием его воинского звания, фамилии, имени, отчества, даты и причины смерти. Извещения на умерших военнослужащих, не имеющих семей и близких родственников, высылаются в .военкомат по месту призыва (мобилизации) этих военнослужащих.

ЕДИНИЦЫ МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА.

В соответствии с задачами медицинского учета, изложенными в ст. 3 настоящих Указаний, важнейшими единицами медико-статистического учета в

военное время, которые находят отражение в учетных и отчетных медицинских документах, являются: случай санитарных потерь; лечившийся (госпитализированный) раненый или больной; оперированный раненый (больной); раненый или больной, получавший интенсивную терапию; лечебно-диагностическое мероприятие; определившийся исход лечения раненого (больного); длительность лечения раненого (больного); случай расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов ранения, заболевания; госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая, свободная); койко-день; состояние этапа медицинской эвакуации (лечебно-эвакуационного учреждения); санитарно-эпидемическое состояние воинской части. Единое понимание и регистрация поименованных единиц учета обеспечивает достоверность, полноту и сравнимость медико-статистической информации.

Единица учета санитарных потерь—военнослужащий Вооруженных Сил РФ (служащий МО и Военно-Морокого Флота), выбывший из строя вследствие ранения или заболевания на срок не менее суток (24 часа), зарегистрированный на этапе медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь. Медицинский учет раненых и больных производится по диагнозам их ранений, заболеваний. При наличии у раненого (больного) нескольких ранений или заболевании все они обязательно регистрируются в учетных медицинских документах; оперативный же медицинский учет санитарных потерь, учет лечившихся в медицинских подразделениях, частях и учреждениях, а также медицинская отчетность ведутся по диагнозам основных (ведущих) ранений, заболеваний.

Необходимо руководствоваться следующими правилами и последовательностью выбора диагноза основного ранения (заболевания) и причины смерти: основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) ранение, заболевание, а не его осложнение; предпочтение отдается диагнозу более тяжелого или смертельного ранения (заболевания); при наличии острого и хронического заболевания (поражения) основным считается диагноз острого заболевания (поражения); диагнозу эпидемического заболевания (поражения микробными формами бактериологического оружия) отдается предпочтение перед диагнозами других заболеваний, ранений; из двух ранений (заболеваний), одинаковых по тяжести, предпочтение отдается тому, которое более тяжело отражается на боеспособности и трудоспособности раненого (больного) или требует более сложного и длительного лечения. При пользовании приведенной схемой выбора диагноза основного ранения, заболевания каждое ее правило вступает в силу

в том случае, когда не может быть применено предыдущее.

При наличии у одного раненого нескольких ранений различают комбинированное, множественное или сочетанное ранение (поражение).

Комбинированным называется ранение, вызванное различными видами оружия (например, огнестрельное ранение и поражение отравляющими веществами) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (ожог, механическая травма и поражение проникающей радиацией вследствие ядерного -взрыва).

Множественное ранение—ранение различных областей тела в результате воздействия одного вида оружия (например, осколочные ранения нескольких анатомических областей, множественные ожоги тела).

Сочетанное ранение—ранение нескольких анатомических областей тела, нанесенное одним ранящим снарядом (например, торакоабдоминальное пулевое ра­нение).

Лечившийся (госпитализированный) раненый (больной)—каждый поступивший на медицинский пункт части, в медико-санитарный батальон, отдельный медицинский отряд, госпиталь для стационарного лечения или обследования. В числе лечившихся наряду с военнослужащими и служащими ВС и Военно-Морского Флота могут быть раненые и больные военнослужащие союзных армий, военнопленные и прочие лица; все они подлежат персональному меди­цинскому учету в соответствии с настоящими Указаниями.

В части (на корабле) в качестве санитарных потерь учитываются раненые и больные, поступившие на ПМП и получившие там первую врачебную помощь, на которых была заполнена первичная медицинская карточка. При массовом поступлении часть раненых, не нуждающихся в неотложной медицинской помощи на ПМП, после медицинской сортировки может быть эвакуирована в ОМедБ (ОМО, госпиталь) непосредственно с сортировочной площадки с обязательным заполнением первичной медицинской карточки. Данные о числе этих раненых, полученные при составлении списков эвакуированных, уточняют сведения об общем количестве са­нитарных потерь части, корабля. В соединении общее количество санитарных потерь определяется суммарным числом раненых и больных, поступивших на все ПМП частей (кораблей) соединения, прошедших ПМП без заполнения первичной меди­цинской карточки, поступивших в ОМедБ (ОМО), минуя ПМП. Для характеристики состава (структуры) санитарных потерь соединения используются данные о раненых и больных, поступивших в ОМедБ, ОМО (МОСН) соединения. В объединении

(армии, флотилии) общее количество санитарных потерь определяется суммированием данных о санитарных потерях в соединениях и отдельных частях.

Для характеристики состава (структуры) санитарных потерь армии, флотилии используются суммарные данные о раненых и больных, поступивших в ОМедБ, ОМО и ОМОСН. В масштабе фронта, флота сведения о количестве и составе санитарных потерь получают на основе суммарных данных о раненых и больных, поступивших в ОМедБ и ОМО (МОСН), а также непосредственно в госпитали (т. е. минуя ОМедБ, ОМО (МОСН) и другие госпитали). Эти данные содержатся в донесениях, форма № 1 в/МЕД, начальников медицинской службы объединении и отдельных соединении; форма № 16/МЕД, командиров ОМО (МОСН), подчиненных ВМУ фронта (флота); форма № 1д/МЕД, начальников управлении госпитальных баз; форма № 1г/МЕД, на­чальников отдельных госпиталей В сводном виде данные о санитарных потерях фронта, флота указываются в графах 4—20 раздела 1 донесения, форма № 1е/МЕД, начальника медицинской службы фронта, флота Общее количество санитарных потерь фронта, флота по данным учета ОМедБ, ОМО (МОСН) и госпиталей (графа 19 раздела 1 указанного донесения) дополняется числом определившихся исходов у раненых и больных на ПМП (графа 2\ раздела 1 того же донесения) .

Оперированным считается раненый (больной), которому произведена хирургическая операция, т. е. механическое воздействие на ткани и органы с при­менением обезболивания для целей диагностики или лечения. Одному оперированному может быть сделано несколько хирургических операций, каждая из которых подлежит специальному медицинскому учету. Одновременно с регистрацией хирургических операций учитываются также вид применявшегося обезболивания, осложнения и исход операции. Специальному медицинскому учету подлежат раненые и больные, получившие противошоковую терапию.

Лечебно-диагностическое мероприятие—единица учета, используемая для характеристики объема и содержания проводимой на этапах медицинской эвакуации лечебно-диагностической работы. К лечебно-диагностическим мероприятиям относятся: хирургические операции, переливания крови и кровезаменителей, иммобилизация, перевязки, рентгенологические и другие диагностические исследования, различные физиотерапевтические процедуры и т. д. Для единообразия учета лечебно-диагностических мероприятий используются их специальные номенклатуры.

Определившийся исход лечения раненого (больного) — результат законченного лечения военнослужащего на этапах медицинской эвакуации выписка по вы-

здоровлении для дальнейшего прохождения воинской службы (без изменения или с изменением степени годности к службе); увольнение по ранению или болезни из Вооруженных Сил (в отпуск, в запас или вовсе); летальный исход.

Каждый случай определившегося исхода лечения раненых (больных) регистрируется в документах медицинского учета с обязательным указанием для военнослужащих одной из следующих формулировок о наличии или отсутствии причинной связи ранения (заболевания) с пребыванием на фронте или исполнением обязанностей военной службы. Ранение (контузия, травма, увечье): 1) получено в боях при защите РФ; 2) получено при исполнении обязанностей военной службы; 3) получено вследствие несчастного случая, не связанного с исполнением обязанности военной службы; 4) не связано со службой в Вооруженных Силах РФ. Заболевание: 1) связано с пребыванием на фронте; 2) получено в период прохождения военной службы; 3) не связано со службой в Вооруженных Силах РФ.

Длительность лечения раненого (больного) военнослужащего учитывается (в днях) при наступлении определившегося исхода его лечения с момента ранения, заболевания и характеризует тяжесть ранения, болезни и эффективность всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий, а также с момента поступления в ле­чебное учреждение, где определился исход, и характеризует длительность лечения в данном учреждении, т. е. длительность его пребывание в этом госпитале.

Случай расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов ранения (заболевания) — единица учета, используемая при оценке качества ди­агностической работы врачебного состава путем сопоставления клинических и патологоапатомических диагнозов у умерших раненых и больных. Различают полное и частичное расхождение сравниваемых диагнозов.

Госпитальная койка как единица медицинского учета отражает возможность лечебного учреждения разместить одного раненого (больного), обеспечив его необходимой медицинской помощью, питанием и уходом. Медико-статистическому учету подлежат койки, определенные штатом лечебного учрежпения—штатные кой­ки; койки, предусмотренные планом его развертывания— плановые койки; койки (места), фактически подготов=—ленные к приему раненых и больных — развернутые койки; койки, соответствующие числу находящихся на лечении раненых и больных— занятые (использованные) койки.

Койко-день—расчетная единица, применяемая при планировании и анализе использования коечного фонда лечебных учреждений (имеется в виду одна койка, запланированная к использованию, фактически развернутая или занятая раненым,

больным в течение одних суток). 46. Состояние этапа медицинской эвакуации — крат­кая функциональная характеристика его участия в лечебно-эвакуационном обеспечении войск.

В донесениях по медицинской службе предусмотрено отражение следующих состояний ПМП, ОМедБ, ОМО и госпиталей: развернут (готов к приему или ведет прием, оказание медицинской помощи, лечение раненых и больных), свернут (свободен от раненых и больных, готов к передислокации), передислоцируется, уничтожен (не может функционировать в результате гибели личного состава и имущества); развернут по противоэпидемическому режиму. Состояние госпитальной базы характеризуется тремя состояниями: развернута, на марше, в районе сосредоточения.

Специальному медицинскому учету подлежит санитарно-эпидемическое состояние воинской части (корабля, соединения) и района ее расположения. Предус­матриваются четыре оценки санитарно-эпидемического состояния: благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Пояснения к форме № 100

Первичная медицинская карточка является документом персонального медицинского учета, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным на передовых этапах медицинской эвакуации. Заполненная медицинская карточка имеет юридическое значение—она свидетельствует факт ранения (заболевания) и дает право раненому (больному) на эвакуацию в тыл.

Карточка заводится на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток, при первом оказании им врачебной помощи, т. е. в ПМП части (корабля), ОМедБ или ОМО (МОСН). В госпиталях первичная медицинская карточка заводится только на тех раненых (больных), которые поступили, минуя ПМП, ОМедБ и ОМО, не подлежат лечению в данном госпитале и после оказания неотложной медицинской помощи будут эвакуированы в другое лечебное учреждение. Направление в госпиталь раненых и больных из ПМП воинских частей (кораблей), ОМедБ и ОМО (МОСН) без первичных медицинских карточек (или историй болезни) не разрешается.

На этапе медицинской эвакуации, где раненому (больному) впервые оказана врачебная помощь, заполняются лицевая сторона первичной медицинской карточки и ее корешок. После этого корешок отрезается от карточки и используется для составления очередного донесения по медицинской службе. Заполненная карточка

подписывается врачом, заверяется печатью части и вместе с эвакуируемым раненым (больным) отправляется на следующий этап медицинской эвакуации. При этом ме­дицинская карточка прикрепляется к повязке раненого или вкладывается в левый карман его верхней одежды.

Первичная медицинская карточка раненого (больного), оставленного в ПМП части (корабля) для лечения сроком до пяти суток, используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делаются записи о состоянии раненого (больного) и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывается его исход.

Оборотная сторана первичной медицинской кар точки раненого (больного), поступившего на следующий этап медицинской эвакуации, используется для записи да'нных о медицинской помощи, оказанной ему на этом этапе. Заполнение первичной медицинской карточки продолжается до того момента, когда на раненого (больного) заводится история болезни. При этом карточка вклеивается в историю болезни между первым и вторым ее листами.

На оборотной стороне карточки указывается также исход ранения (заболевания), если он наступил до заполнения истории болезни. При возвращении раненого (больного) в часть указывается наименование или почтовый адрес части; в случае смерти ее причина и место захоронения умершего Первичная медицинская карточка раненою (больного), умершего во время эвакуации, передается в лечебное учреждение, куда был доставлен труп.

При заполнении лицевой стороны карточки необходимые сведения записываются в соответствующие строки. Кроме того, для обозначения вида санитарных потерь в левой части карточки и на ее корешке имеются символические рисунки: раненный огнестрельным оружием; пораженный ядерным оружием; пораженный химическим оружием; пораженный бактериологическим оружием, пораженный другими видами оружия, в том числе вязкими зажигательными смесями; отмороженный; больной (общесоматический); инфекционный больной.

Пояснения к форме № 102

История болезни является основным документом персонального медицинского учета раненых и больных, находящихся на стационарном лечении в военно-лечебных учреждениях. Она содержит паспортные данные раненого (больного), сведения об обстоятельствах и характере ранения (заболевания),течении патологического процесса, проведенных лечебно-диагностических мероприятиях, определившемся исходе и длительности лечения. Ведение истории болезни обеспечивает преемствен­ность в лечении раненого (больного) на этапах медицинской эвакуации. Она удостоверяет наличие или отсутствие причинной связи ранения (заболевания) воен­нослужащего с пребыванием на фронте или прохождением военной службы.

История болезни ведется: в госпиталях— на всех раненых и больных, госпита­лизированных для стационарного лечения или обследования; в медико-санитарных батальонах и отдельных медицинских отрядах—на временно госпитализированных раненых и_больных в лазаретах медицинских пунктов воинских частей (кораблей) — на раненых и больных со сроком лечения выше 5 СУТОК

История болезни заводится на каждого раненого и больного один раз и ведется до определившегося исхода лечения.При эвакуации раненого (больного) из одного лечебного учреждения в другое история болезни пересылается вместе с эвакуируемым. При этом история болезни с другими медицинскими документами ра­неного (больного) вкладывается в эвакуационный конверт (форма № 104). В лечебном учреждении, куда поступил раненый (больной), новая история болезни не заводится, а заполняется вкладной лист, который вклеивается в историю болезни.

Все записи в истории болезни должны быть краткими, достоверными, четко сформулированными, написаны разборчивым почерком и подписаны тем, кто их

произвел.

Первая (лицевая) страница истории болезни служит для записи паспортных данных раненого (больного), диагноза ранения (заболевания) и результатов лечения. Эти данные используются для составления ме дицинской отчетности лечебного учреждения и могут быть подвергнуты углубленной статистической разработке.