Лечение лучевых поражений лор органов.
Лечение лучевых поражений проводится с учетом дозы облучения, степени тяжести клинических проявлений и индивидуальных особенностей организма. При поражении наружных ЛОР органов (ушные раковины, наружный нос) в период начальной эритемы следует направить усилия на уменьшение остроты воспаления и болевых ощущений (применение холода - пузыри со льдом, внутривенное введение трасилола, тзалола, контрикала по 50000-100000 ед. на 300-500 мл физиологического раствора, а также седативных средств, анальгетиков).
Для профилактики трещин и сухой десквамации производится смазывание пораженных поверхностей стерильным растительным маслом. Появившиеся пузыри не вскрывают, а подсушивают под повязкой с раствором фурацилина (1:5000) или 70-градусным спиртом. При прорыве пузырей отслоившийся эпидермис срезают. Эрозированные поверхности покрывают мазевыми или эмульсионными повязками до полной эпителизации. При необходимости делают некрэктомию, а в последующем на гранулирующие поверхности можно производить пересадку кожи (методом Тирша с помощью филатовского стебля).
При поражении слизистых оболочек полости рта, глотки, гортани в начальный период лучевой болезни для уменьшения сухости и болевых ощущений полезно полоскание рта и глотки 2%-ным раствором бикарбоната натрия и полоскание, орошение их 0,5-2%-ным раствором новокаина. Рекомендуется полоскание и орошение слизистых полости рта и верхних дыхательных путей следующей смесью: 100,0 физиологического раствора, 2,0 0,1%-ного адреналина и 3,0 40%-ной глюкозы. Эта смесь обладает сосудосуживающим и слабоанестезирующим действием, а также улучшает питание слизистой оболочки.
Учитывая, что при лучевых поражениях слизистых оболочек наряду с выраженными воспалительными процессами характерно резкое подавление репаративных процессов, целесообразно применение стимулирующих веществ пиримидинового ряда. Можно использовать 5%-ную масляную эмульсию метилурацила или 0,5%-ную масляную эмульсию мерадина в виде ингаляций. При этом уменьшаются воспалительные реакции слизистых оболочек и предупреждаются тяжелые атрофические ринофарин-голарингиты. Эти препараты обладают также и антибластомогенным действием.
При отторжении некротических налетов на слизистой основной задачей становится очищение слизистой полости рта и носа от распадающихся тканей и слизи, предупреждение инфицирования слизистой оболочки. Для этого используют полоскания дезинфицирующими растворами: 1%-ная перекись водорода, растворы марганцевокислого калия, фурацилина (1 : 5000), фурагина (1 :13000); противогрибковые препараты - раствор леворина (1:500), декамин - пастилки - по 2 штуки 3 раза в день (сосать), нистатин (внутрь по 500000 ед. 4-6 раз в сутки и в виде мазевых аппликаций). После очищения слизистой оболочки применяют мази, защищающие ее от дополнительной травмы и обладающие бактерицидным действием (смесь эвкалиптового и персикового масла в соотношении 1:20).
Следует также обращать внимание на то, чтобы у больного все время было хорошее носовое дыхание. Для этого нужно периодически очищать носовые ходы и вводить в полость носа стерильные полоски со щелочной мазью или персиковым маслом. Для обезболивания, как и на ранних этапах, применяют 0,5-2%-ный раствор новокаина или анестезиновую эмульсию.
В связи с реальной угрозой кровотечения, обусловленной отторжением некротических участков и разрыхлением слизистой оболочки в сочетании с тромбоцитопенией, наряду с общими мероприятиями - назначение пентоксила, стимулирующего миелопоэз - применяют и местные гемостатические средства. При возникновении кровотечения из слизистой оболочки носа используют средства для остановки его: тромбин сухой на кровоточащую поверхность, гемостатическая губка, петлевая тампонада с тампонами, смоченными раствором 5%-ной 2-аминокапроновой кислоты.
Серьезной проблемой при поражении слизистых оболочек ротовой полости и глотки является питание. Пища должна быть жидкой консистенции, хорошо измельченной, лишенной крупинок и комочков.
В заключение следует отметить, что при лечении лучевой болезни, в том числе и лучевых поражений ЛОР органов, не может быть трафарета. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть строго индивидуализированы и соответствовать периоду и тяжести заболевания.