Клиническое течение инфаркта
миокарда:
Прединфарктное состояние отражает ухудшение коронарного кровоснабжения, что проявляется изменением характера болевого приступа, их учащения, усиления боли, что заставляет больного повторно принимать нитроглицерин, количество приемов которого может достигать до 20 в сутки. Характерным также может быть трансформация стенокардии напряжения в стенокардию покоя, сочетание болевого приступа с развитием одышки и
тахикардии.
Клиническое течение инфаркта
миокарда:
Одним из наиболее ярких и постоянных симптомов ИМ является боль. Боль при ИМ отличается от таковой при стенокардии своей интенсивностью и продолжительностью (status anginosus). Боль может быть давящей, сжимающей, режущей, жгучей разрывающей, локализуется чаще за грудиной, реже захватывает всю переднюю грудную стенку. Отмечается ее иррадиация в левое плечо, руку, иногда челюсть, надчpевную область. Больные при этом возбуждены, нередко испытывают страх смерти.
Клиническое течение инфаркта
миокарда:
Первым клиническим проявлением ИМ может быть приступ сердечной астмы или отека легких (status asthmaticus). Встречается такая форма примерно в 10% случаев и свойственна больше больным пожилого и старческого возраста при повторных ИМ. ИМ может проявляться ощущением боли в надчpевной области (status gastralgicus) и сопровождаться тошнотой, рвотой, парезом желудочно-кишечного тракта. Такая форма начала заболевания встречается чаще при диафрагмальном инфаркте.
Клиническое течение инфаркта
миокарда:
В редких случаях (не более 2 %) ИМ начинается различными формами нарушения ритма; пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная поперечная блокада (аритмический вариант) или же симптомами нарушения мозгового кровообращения (головокружение, тошнота, рвота, помрачение сознания), могут выявляться и очаговые неврологические симптомы (церебральный вариант). Описанные выше варианты начальных проявлений ИМ отражают острейшую фазу процесса.
Лабораторные проявления инфаркта
миокарда:
При исследовании крови в первые дни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, как правило, умеренный. К концу 1-й недели количество лейкоцитов снижается, тогда как СОЭ к этому времени начинает повышаться (симптом перекреста) и нормализуется к концу 3 -- 4-й недели. На 2-е -- 3-и сутки появляется положительная реакция на С- реактивный белок, которая держится 1 -- 2 нед.
Проявления резорбционно-
некротического синдрома:
На 2-й, реже на 3-й день заболевания отмечается повышение температуры тела до 37...38 С. Продолжительность такого повышения температуры - 3 -- 7 дней.
Происходит повышение активности ферментов в сыворотке крови вследствие выброса их из ткани сердца в кровь при тяжелом повреждении и деструкции клеток.
Для диагностики ИМ наиболее широкое распространение получило исследование МВ- фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ),
Проявления резорбционно-некротического синдрома:
ЭКГ- признаки инфаркта миокарда:
Основным ЭКГ-признаком очагового поражения миокарда в виде его некроза является формирование глубокого и широкого зубца Q.
Продолжительность его в отведениях от конечностей составляет 0,04 с и больше. Зубец Q считается глубоким, если его амплитуда превышает 1/4 амплитуды зубца R. Изменения зубца Q является самым стойким признаком перенесенного ИМ.
ЭКГ- признаки инфаркта миокарда:
ЭКГ- признаки инфаркта миокарда:
При субэндокардиальной локализации очага поражения над зоной некроза интервал S—T смещается вниз и сливается с
зубцом Т. Глубокий зубец Q при этой локализации ИМ не образуется.
При мелкоочаговом ИМ наблюдаются типичные изменения интервала S—T и зубца Т. Зубец Q не формируется.
