Прогноз

Прогноз при инфаркте миокарда чаще всего серьезен, особенно в острой фазе заболевания. Зависит от распространенности некротических изменений, характера осложнений и степени повреждения сократительной функции миокарда. Существенное значение для прогноза имеет также характер заболевания, на фоне которого возникает инфаркт миокарда (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, эритремия и т. д.). Неблагоприятен прогноз при трансмуральном, а также при повторном инфаркте, всегда серьезен при развитии шока (особенно ареактивной формы его), при тромбоэмболических осложнениях, при развитии аневризмы сердца. После перенесенного инфаркта миокарда может развиться хроническая сердечная недостаточность. Однако значительная часть больных (до 2/3) после инфаркта миокарда сохраняют трудоспособность, хотя у многих она ограничена.

Несмотря на значительные успехи в борьбе с инфарктом миокарда, прогноз во всех случаях остается серьезным. Летальность даже при своевременном оказании квалифицированной и специализированной терапевтической помощи составляет 18—20%. Она тем выше, чем старше возраст больных. Смерть чаще всего (в 80— 90% случаев) наступает в первые сутки заболевания, а у половины больных (в 50—60%)—в первый час заболевания.

В дальнейшем летальность резко снижается и после 5 дней после начала инфаркта миокарда погибают от поздних осложнений лишь отдельные больные. Прогноз зависит от обширности участка поражения (хуже при трансмуральном инфаркте миокарда), от осложнений острого периода (нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, разрывы сердца и т. д.). Все же 80 % больных инфарктом миокарда через 4—6 мес после начала заболевания возвращаются к работе (при наличии аневризмы сердца — 50 % больных).

В случае с нашей пациентокой прогноз на момент поступления в стационар сомнительный, ввиду высокого риска развития ранних и поздних осложнений инфаркта миокарда, имеющейся острой левожелудочковой неостаточности. Судить о прогнозе можно будет после оценки успешности проведённых мероприятий, в том числе ТЛТ.

КЛЮЧЕВЫЕ ФРАЗЫ

В основе инфаркта миокарда лежит тромботическая окклюзия коронарной артерии вследствии разрыва нестабильной атеросклеротической бляшки

Диагноз инфаркта миокарда основывается на клинической картине, показателях ЭКГ и биохимических маркерах никроза миокарда

Лечение инфаркта миокарда долно быть начато немедленно и включать все доступные методы реваскуляризации, включая тромболизисную терапию при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте понятие ИМ. Перечислите причины развития ИМ.

2. Какова роль атеросклеротической бляшки в развитии ИМ?

3. Перечислите основные типы болевого синдрома при ИМ.

4. Изложите основные цели лечения ИМ и перечислите группы препаратов.