Код по МКД -

Гипертоническая болезнь

Цель лекции - опираясь на полученные знания, уметь выявлять артериальную гипертензию (АГ), поставить диагноз гипертонической болезни (ГБ), провести дифференциальный диагноз с симптоматическими артериальными гипертензиями, сформулировать диагноз и определить индивидуальные риски развития сосудистых осложнений, назначить персонифицированную схему лечения конкретного больного гипертонической болезнью.

План лекции

• Клинический случай

• Определение гипертонической болезни

• Эпидемиология гипертонической болезни

• Этиология и патогенез ГБ

• Клиническая картина ГБ

• Лабораторная и инструментальная диагностика ГБ

• Дифференциальный диагноз ГБ

• Классификация ГБ

• Лечение ГБ

• Прогноз при ГБ

Клинический случай

Больной П., 52 года, поступил в отделение с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, сильную головную боль в затылочной области, «мелькание мушек» перед глазами, дрожь во всем теле, слабость.

Anamnesis morbi. В течение последних 5 лет беспокоят головные боли с локализацией в затылочной и теменной области. Как правило, головные боли возникают после напряженного трудового дня, эмоциональных стрессов. В течение последнего года по утрам появилось ощущение «тяжелой» головы, нет бодрости после ночного сна, появилась повышенная раздражительность, невозможность сосредоточиться в конце дня. Цифры АД держатся стабильно повышенными, на уровне 150-160/90 мм. рт. ст.

Обратился к врачу в поликлинику, но предложенную программу обследования и лечения не выполнил. Рекомендованные гипотензивные препараты, эгилок и капотен, принимал только при сильных головных болях. Поступлению в стационар предшествовал эмоциональный стресс, после которого зафиксированы цифры артериального давления на уровне 220/110 мм. рт. ст. Появилась дрожь в теле, озноб, сильная головная боль в затылочной области. Вызвана бригада СМП и больной был доставлен в стационар.

Из анамнеза жизни: всегда считал себя активным человеком, любившим плотно поесть, предпочтение отдавал мясной калорийной пище, любит соленую рыбу. Пациент отмечает минимальную физическую активность с постоянным психоэмоциональным перенапряжением на работе. Выкуривает 1 пачку сигарет в сутки. Родители пациента страдают гипертонической болезнью.

Объективный статус. Состояние средней тяжести, больной возбужден, кожные покровы лица гиперемированы. Гиперстеник, масса тела повышена, ( ИМТ = 26) подкожно-жировой слой увеличен в области живота (толщина складки ~7см). Отеков нет. AД 200/100 мм. рт. ст., одинаковое на обеих руках. Пульс- 101 в 1 минуту ритмичный, напряженный. При определении границ относительной сердечной тупости обращало внимание расширение ее левой границы на 1,5 см влево , увеличение зоны распространенности верхушечного толчка до 3 см, увеличение высоты и резистентности верхушечного толчка. Тоны сердца несколько приглушены, , акцент II тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, печень - перкуторно по краю реберной дуги, пальпировать не удается. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

На ЭКГ при поступлении. Ритм синусовый, ЧСС 102 в 1 минуту. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка : отклонение электрической оси влево, увеличение амплитуды комплекса QRS, депрессия сегмента ST, снижение амплитуды зубца T в отведениях V5, V6 AVL.

УЗИ органов брюшной полости. Печень: Контуры, ровные, четкие. Эхоструктура не изменена. Эхогенность обычная, однородна. Н/край острый, не выступает из-под рёберной дуги. КВР – 12,9 см. Толщина правой доли печени - 11,2 см; толщина левой доли – 6,6 см. Сосудистая система не изменена. Диаметр печёночных вен - 1,0 см; диаметр воротной вены – 0,9 см. Очаговые образования в печени отсутствуют.

Почки: Контуры ровные.

	Левая	Правая
Размеры (Д х Ш), см	10,9 х 4,9	11,3 х 4,7
Толщина паренхимы, см	1,6	1,6
Расположение	обычное	обычное
Урообструкция	нет	нет
Камни	нет	нет

ЧЛС компактна с обеих сторон.

Заключение: Эхо изменений не выявлено.