Вопросы к задаче №2.

1. Укажите клинический синдром, который определяет жизненный прогноз у пациентки?

а) сердечной недостаточности

б) сердечный аритмии

в) тромбоэмболический

г) дыхательной недостаточности

2. Какова этиология приобретенного порока сердца?

а) инфекционный эндокардит

б) острая ревматическая лихорадка

в) хроническая ревматическая болезнь сердца

3. Какова причина тромбоэмболического синдрома у пациентки?

а) декомпенсация митрального порока сердца

б) наличие тромба в ушке левого предсердия

в) молодой возраст

г) пароксизмы фибрилляции предсердий в анамнезе

д) желудочковая экстрасистолия в настоящее время

4. Какое лечение показано пациентке в экстренном порядке?

а) митральная комиссуротомия

б) лечение сердечной аритмии

в) лечение сердечной недостаточности

г) эмболэктомия бедренной артерии

5. Дальнейшее лечение пациентки должно включать следующие лекарственные средства:

а) диуретики, ингибиторы АПФ, β – адреноблокаторы;

б) диуретики, β – блокаторы, сердечные гликозиды

в) диуретиуи, β – блокаторы, сердечные гликозиды, антикоагулянты непрямого действия

г) сердечные гликозиды, β – блокаторы, ингибиторы АПФ

Ответы к задаче №2

1 – в

2 - в

3 – б,г

4 – г

5 – в

Блок 5

Итоговое тестирование

1. Эн­до­кард вы­сти­ла­ет всю внут­рен­нюю по­верх­ность серд­ца, за ис­клю­че­ни­ем:

   1. су­хо­жиль­ных ни­тей

   2. со­соч­ко­вых мышц

   3. ство­рок кла­па­нов

   4. пе­ре­пон­ча­той час­ти меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки

   5. все по­верх­но­сти без ис­клю­че­ний

2. Со­соч­ко­вые мыш­цы серд­ца: а) пред­став­ля­ют со­бой вы­рос­ты мио­кар­да же­лу­доч­ков; б) яв­ля­ют­ся ав­то­ном­ны­ми мыш­ца­ми с соб­ст­вен­ны­ми ис­точ­ни­ка­ми ин­нер­ва­ции; в) уча­ст­ву­ют, глав­ным об­ра­зом, в рас­кры­тии пред­серд­но-же­лу­доч­ко­вых от­вер­стий; г) уча­ст­ву­ют, глав­ным об­ра­зом, в пе­ре­кры­тии пред­серд­но-же­лу­доч­ко­вых от­вер­стий; д) рас­пре­де­ля­ют­ся груп­па­ми. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

   1. а, г, д

   2. б, г, д

   3. а, в, д

   4. б, в

   5. а, д

3. В правое предсердие открывается:

1. Верхняя полая вена.

2. Средняя полая вена.

3. Яремная вена.

4. Легочная вена.

4. В левое предсердие открываются:

   1. Легочные артерии.

   2. Легочные вены.

   3. Коронарные артерии.

   4. Сонные артерии.

5. Атриовентрикулярные клапаны:

1) Устроены одинаково слева и справа.

2) Слева 3 створки, справа 2 створки.

3) Справа 3 створки, слева 2 створки.

4) Справа отсутствуют сухожильные хорды (нити).

6. Митральный клапан находится между:

1) левым предсердием и левым желудочком

2) правым предсердием и правым желудочком

3) правым предсердием и левым предсердием

4) правым желудочком и левым желудочком

7. Ги­пер­тро­фи­ей на­зы­ва­ет­ся:

1. вос­ста­нов­ле­ние тка­ни вза­мен ут­ра­чен­ной

2. уве­ли­че­ние объ­е­ма кле­ток, тка­ни, ор­га­на

3. умень­ше­ние объ­е­ма кле­ток, тка­ни, ор­га­на

4. пе­ре­ход од­но­го ви­да тка­ни в дру­гой

5. за­ме­ще­ние со­еди­ни­тель­ной тка­нью

7. К про­яв­ле­ни­ям де­ком­пен­са­ции ги­пер­тро­фи­ро­ван­но­го серд­ца от­но­сит­ся:

1. мио­ген­ная ди­ла­та­ция по­лос­тей

2. то­но­ген­ная ди­ла­та­ция по­лос­тей

3. рев­ма­ти­че­ский мио­кар­дит

4. фиб­ри­ноз­ный пе­ри­кар­дит

5. ост­рый бо­ро­дав­ча­тый эн­до­кар­дит

7. К мор­фо­ло­ги­че­ским из­ме­не­ни­ям кар­дио­мио­ци­тов при де­ком­пен­си­ро­ван­ном по­ро­ке серд­ца от­но­сят­ся:

1. ат­ро­фия

2. жи­ро­вая дис­тро­фия

3. обыз­ве­ст­в­ле­ние

4. ге­мо­си­де­роз

5. ка­зе­оз­ный нек­роз

7. Воз­мож­ным ис­хо­дом рев­ма­ти­че­ско­го мио­кар­ди­та яв­ля­ет­ся:

1. по­рок серд­ца

2. кар­диоск­ле­роз

3. бу­рая ат­ро­фия серд­ца

4. об­ли­те­ра­ция по­лос­ти пе­ри­кар­да

5. ожи­ре­ние серд­ца

7. Об­раз­ным на­зва­ни­ем серд­ца при рев­ма­ти­че­ском пе­ри­кар­ди­те яв­ля­ет­ся:

1. ле­гоч­ное серд­це

2. «бы­чье» серд­це

3. «тиг­ро­вое» серд­це

4. «во­ло­са­тое» серд­це

5. пан­цир­ное серд­це

7. Рев­ма­ти­че­ский пе­ри­кар­дит мо­жет быть:

1. гной­ным

2. ге­мор­ра­ги­че­ским

3. фиб­ри­ноз­ным

4. гни­ло­ст­ным

5. ка­та­раль­ным

7. Ми­нут­ный объ­ем пра­во­го же­лу­доч­ка:

1) та­кой же, как ми­нут­ный объ­ем ле­во­го

2) в два раза боль­ше

3) в пять раз боль­ше

4) в два раза мень­ше

5) в пять раз мень­ше

7. Площадь аортального отверстия составляет:

   1. 3-4 см²

   2. 1-2 см²

   3. 5-6 см²

8. Площадь левого атриовентрикулярного отверстия составляет:

   1. 2-3 см²

   2. 4-6 см²

   3. 6-8 см²

9. Систолическое давление – это:

   1. минимальное давление крови в артериях при сокращении левого желудочка

   2. максимальное давление крови в артериях при сокращении левого

желудочка

3) минимальное давление крови в артериях при расслаблении левого желудочка

4)разница между максимальным и минимальным артериальным давлением

7. Диастолическое давление – это:

   1. минимальное давление крови в артериях при расслаблении левого желудочка

   2. минимальное давление крови в артериях при сокращении левого желудочка

   3. максимальное давление крови в артериях при расслаблении левого желудочка

   4. разница между максимальным и минимальным артериальным давлением

8. Нормальное давление в полости левого предсердия составляет:

   1. 3 мм рт. ст.

   2. 8 мм рт. ст.

   3. 5 мм рт. ст.

   4. 7 мм рт. ст.

9. Нормальное давление в полости левого желудочка:

   1. 60 мм рт. ст.

   2. 120 мм рт. ст.

   3. 45 мм рт. ст.

   4. 150 мм рт. ст.

10. Недостаточность сердца от перегрузки повышенным объемом крови развивается в следующих случаях: а) врожденные дефекты перегородок сердца; б) гипертензия большого круга кровообращения; в) недостаточность клапанов сердца; г) стеноз аортального отверстия; д) тиреотоксикоз

1. а, в, д

2. б, г, д

3. а, б, д

4. б, в, д

7. Перегрузка левого желудочка сердца повышенным давлением крови развивается в следующих случаях: а) стенозы аорты или аортального клапана; б) гипертоническая болезнь; в) недостаточность митрального клапана; г) симптоматические гипертензии

1. б, г

2. а, б, в

3. а, б

4. б, в

7. Клеточные элементы, участвующие в представлении антигена Т-лимфоцитам: а) дендритные клетки; б) плазматические клетки; в) макрофаги; г) тромбоциты; д) тучные клетки.

1. а, в

2. б, в

3. в, г

4. г, д

5. а, д

7. Образование антител происходит в: а) лимфатических узлах; б) пейеровых бляшках; в) тимусе; г) селезенке; д) коже.

1. а, б, г

2. а, в, д

3. б, г, д

4. б, в, г

5. в, г, д

7. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее пра­виль­ную трак­тов­ку дан­ных паль­па­ции – выражен­ный сер­деч­ный тол­чок и эпи­га­ст­раль­ная пуль­са­ция:

1) ги­пер­тро­фия ле­во­го же­лу­доч­ка без вы­ра­жен­ной его ди­ла­та­ции

2) ги­пер­тро­фия и ди­ла­та­ция ле­во­го же­лу­доч­ка

3) ги­пер­тро­фия и ди­ла­та­ция пра­во­го же­лу­доч­ка

4) сра­ще­ние ли­ст­ков пе­ри­кар­да (слип­чи­вый пе­ри­кар­дит)

5) пост­ин­фарк­т­ная анев­риз­ма пе­ред­ней стен­ки ле­во­го же­лу­доч­ка

7. Для ка­кой кли­ни­че­ской си­туа­ции ха­рак­тер­ны сле­дую­щие ва­ри­ан­ты изме­не­ний гра­ниц от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца: пра­вая гра­ни­ца – на 3 см впра­во от края гру­ди­ны, ле­вая – на 1 см кнут­ри от ле­вой срединноклю­чич­ной ли­нии, верх­няя – верх­ний край II реб­ра?

1) мит­раль­ный сте­ноз

2) мит­раль­ная не­дос­та­точ­ность

3) не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на

4) аор­таль­ные по­ро­ки

5) нор­ма

7. Ка­кие из­ме­не­ния, вы­яв­ляе­мые при пер­кус­сии серд­ца, наи­бо­лее характер­ны для мит­раль­ной кон­фи­гу­ра­ции серд­ца?

1) «тре­уголь­ная» фор­ма серд­ца

2) сме­ще­ние впра­во пра­вой гра­ни­цы

3) сме­ще­ние вле­во ле­вой гра­ни­цы с под­черк­ну­той «та­ли­ей» серд­ца

4) сме­ще­ние вверх верх­ней гра­ни­цы и сгла­жи­ва­ние «та­лии» серд­ца

5) сме­ще­ние ле­вой гра­ни­цы вле­во и пра­вой – впра­во

7. Ка­ки­ми ме­то­да­ми мож­но вы­явить ди­ла­та­цию же­лу­доч­ков? а) пальпация серд­ца; б) пер­кус­сия серд­ца; в) ЭКГ; г) ЭхоКГ.

1) а, в, г

2) б, г

3) в, г

4) а, б, в, г

5) а, б, г

7. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее пра­виль­ную трак­тов­ку дан­ных паль­па­ции – разлитой вы­со­кий (ку­по­ло­об­раз­ный) вер­ху­шеч­ный тол­чок в VI межребе­рье на 2 см кна­ру­жи от сре­дин­нок­лю­чич­ной ли­нии:

1) ги­пер­тро­фия ле­во­го же­лу­доч­ка без вы­ра­жен­ной его ди­ла­та­ции

2) ги­пер­тро­фия и ди­ла­та­ция ле­во­го же­лу­доч­ка

3) ги­пер­тро­фия и ди­ла­та­ция пра­во­го же­лу­доч­ка

4) сра­ще­ние ли­ст­ков пе­ри­кар­да (слип­чи­вый пе­ри­кар­дит)

5) пост­ин­фарк­т­ная анев­риз­ма пе­ред­ней стен­ки ле­во­го же­лу­доч­ка

7. Острая ревматическая лихорадка вызывается:

1. стафилококком

2. β-гемолитическим стрептококком группы С

3. пневмококком

4. β-гемолитическим стрептококком группы А

7. После перенесенной стрептококковой инфекции острая ревматическая лихорадка возникает через:

1. 1-2 года

2. 2-3 недели

3. 4 дня

4. 5 месяцев

7. Для ревматического полиартрита характерно: а) деформация суставов; б) дефигурация суставов; в) поражение крупных и средних суставов; г) летучесть болей; д) исчезновение болей после приема НПВС. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б

2. а, в

3. в, г

4. а, б, в

5)б, в, г, д

7. К клиническим проявлениям ревматической хореи относят:

1. головокружение

2. хореические гиперкинезы

3. мышечную гипотонию

4. расстройства координации

5. скандированную речь

7. Укажите исходы острой ревматической лихорадки:

1. выздоровление

2. хронический ревматический полиартрит

3. хроническая ревматическая болезнь сердца без порока

4. хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком

7. К большим критериям острой ревматической лихорадки относят:

1. кардит

2. полиартрит

3. обнаружение гемолитического стрептококка группы А в мазке из зева

4. удлинение интервала PR на ЭКГ

5. дискоидные очаги

7. Стадии патологического процесса при острой ревматической лихорадке:

1. мукоидное набухание

2. фибриноидные изменения

3. гранулемы Ашоффа-Талалаева

4. клетки Березовского-Штернберга

5. склероз

6. артериосклероз

7. Наиболее типичными признаками ревматической лихорадки являются:

1. малая хорея

2. “летучий” артрит

3. кольцевидная эритема

4. узловатая эритема

7. К малым критериям острой ревматической лихорадки относят:

1. кардит

2. полиартрит

3. лихорадка

4. удлинение интервала PR на ЭКГ

5. артралгии

7. В патогенезе ревматической лихорадки участвуют механизмы:

1. склерозирования

2. тромбообразования

3. токсико-воспалительные

4. иммунные

5. аллергические

7. Дебют острой ревматической лихорадки:

1. ранний детский возраст

2. подростковый

3. пожилой

7. Ревматическому эндокардиту соответствует: а) вальвулит; б) формирование пороков сердца; в) нарушение атриовентрикулярной проводимости; г) деформация суставов; д) отрицательный зубец Т на ЭКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б

2. б, в

3. в, г

4. а, б, в

5. в, г, д

7. Ревматическому миокардиту соответствует: а) нарушение атриовентрикулярной проводимости; б) расширение полостей сердца; в) добавочный III тон; г) формирование пороков сердца; д) вальвулит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

7. Для ревматического полиартрита в классическом варианте характерно: а) дефигурция суставов, обусловленная скоплением экссудата; б) поражение крупных суставов; в) высокие показатели активности ревматического процесса; г) быстрое обратное развитие экссудативных явлений в суставах; д) отсутствие деформаций

1. а, б, в

2. а, в

3. б, г

4. а, б, в, г, д

7. Для ревматического перикардита характерно:

1) грубый шум трения перикарда (до появления экссудата);

2) расширение границ сердца, определяемого перкуторно и рентгенологически;

3) инфарктоподобная ЭКГ;

4) ослабление тонов сердца.

5) все верно

7. К малым диагностическим критериям острой ревматической лихорадки относят:

1. кардит

2. полиартрит

3. обнаружение β-гемолитического стрептококка группы А в мазке из зева

4. удлинение интервала PQ на ЭКГ

5. дискоидные очаги

7. Воспалительные изменения при ОРЛ проявляются в следующих лабораторных изменениях

1. серомукоид

2. фибриноген

3. церулоплазмнн

4. СРБ

7. Характерным для острой ревматической лихорадки изменением на ЭКГ является:

   1. блокада левой ножки пучка Гиса;

   2. блокада правой ножки пучка Гиса;

   3. удлинение интервала PQ; 

   4. удлинение интервала QT; Д. подъем сегмента ST.

8. Какие эхокардиографические признаки относятся к диагностическим критериями ОРЛ:

   1. Митральная регургитация

   2. Аортальная регургитация

   3. Конкордантное движение створок митрального клапана

   4. Определение повышенного содержания жидкости в полости перикарда

9. Специфическими изменениями при ОРЛ являются:

   1. Увеличение СОЭ

   2. Повышение концентрации СРБ

   3. Увеличение титров антистрептолизина-О

10. Укажите основные цели лечения при ОРЛ:

1) эрадикация β-гемолитического стрептококка группы А (БСГА)

2) подавление активности воспалительного процесса

3) предупреждение у больных с перенесенным кардитом формирования порока сердца

4) компенсация сердечной недостаточности у больных с пороком сердца

5) предупреждение у больных м артритом развития тяжелой деформации суставов

7. Какое лекарственное средство является основным для проведения вторичной профилактики ОРЛ?

1) линкомицин

2) клиндамицин

3) бензатина бензилпенициллин (экстенциллин)

4) бициллин – 5

5) бициллин – 1

Эталоны ответов:

1. - 4

2. - 1

3. - 1

4. - 2

5. - 3

6. - 1

7. - 2

8. - 1

9. - 2

10. - 2

11. - 4

12. - 3

13. - 1

14. - 1

15. - 2

16. - 2

17. - 1

18. - 3

19. - 2

20. - 1

21. - 3

22. - 1

23. - 1

24. - 3

25. - 1

26. - 4

27. - 5

28. - 2

29. - 4

30. - 2

31. - 5

32. - 2,3,4

33. - 1,3,4

34. - 1,2

35. - 1,2,3,5

36. - 1,2,3

37. - 3,4,5

38. - 3,4

39. - 2

40. - 1

41. - 4

42. - 3

43. - 5

44. - 4

45. - 1, 2, 3, 4

46. - 3

47. - 1, 2

48. - 3

49. - 1, 2, 3, 4

50. - 3