Задача № 1
Больная И., 18 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение городской больницы с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, покалывающие боли в области сердца, ноющие боли в области правого голеностопного и левого лучезапястного суставов, повышение температуры тела до 38˚ в вечернее время, общую слабость, быструю утомляемость, похудание. В анамнезе 3 недели тому назад беспокоили боли в горле при глотании, лихорадка до 38, 5˚, сама пациентка пальпировала увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. К врачу не обращалась. Лечилась самостоятельно “народными” средствами. Было непродолжительное временное улучшение. В течение последней недели вновь стала повышаться температура, появились боли в суставах, их припухлость, одышка и боли в сердце. Обратились в поликлинику, оттуда была сразу направлена на стационарное лечение.
При объективном осмотре больная в сознании. Температура тела 37,4˚. Кожные покровы обычной окраски. Высыпаний нет. Зев слегка гиперемирован. Миндалины увеличены до I степени, чистые, налета нет. Пальпируются подчелюстные, затылочные лимфатические узлы до 0,3 см, безболезненные. Отмечается дефигурация правого голеностопного, левого лучезапястного суставов за счет экссудативных явлений; движения в них ограничены. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 92 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок сердца в V межреберье по левой средне-ключичной линии, разлитой. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. На верхушке выслушивается мякгий дующий систолический шум, проводится в подмышечную область, занимает всю систолу, усиливается в положении больной на левом боку на фазе полного выдоха. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень и селезёнка не пальпируются, размеры их не изменены. Отеков на стопах, голенях нет.
Данные обследования:
Клинический анализ крови: Нв 130 г/л; эритроциты – 4,1 г/л, лейкоциты – 6,8 г/л, эозинофилы – 4%, п/я – 6%, с/я – 52%, лимфоциты – 34%, моноциты – 4%. СОЭ – 42 мм/час.
СРБ – 10 мг/л;
АСЛ – О 1:800
Посев крови на микрофлору отрицательный.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 90 уд/мин, PQ – 0, 28 сек. Редкие желудочковые экстрасистолы (3 на пленке).
Флюорография легких, сердца – без патологических изменений.
Эхо-КГ: увеличено левое предсердие, дискордантное движение передней и задней створок митрального клапана, передняя митральная створка утолщена, скорость ее движения увеличена. Вегетация на клапанах сердца нет. При доплер-Эхо-КГ определяется турбулентный систолический регургитационный поток в полости левого предсердия. В полости перикарда количество жидкости превышает нормальное.
Вопросы к задаче № 1
Перечислите клинические синдромы, имеющиеся у пациента?
а) суставной
б) конституциональный
в) бронхообструктивный
г) сердечной недостаточности
д) дыхательной недостаточности
е) воспалительный
ж) поражения клапанов сердца (вальвулит)
з) поражения миокарда
и) поражения перикарда
к) утренней скованности
Укажите предварительный диагноз:
а) инфекционный эндокардит
б) острая ревматическая лихорадка
в) хроническая ревматическая болезнь сердца
г) неревматический миокардит
д) ревматоидный артрит
Выберите диагностические критерии клинического диагноза:
а) артрит
б) кардит
в) молодой возраст
г) “ревматический” анамнез
д) лихорадка
е) нарушение сердечного ритма
ж) нарушение атриовентрикулярной проводимости
з) увеличение СОЭ
и) повышение СРБ
к) повышение титра антистрептолизина – О
л) отрицательный посев крови на микрофлору
м) систолическая митральная регургитация по данным доплер-Эхо-КГ
Укажите основные цели лечения при ОРЛ:
а) эрадикация β-гемолитического стрептококка группы А (БСГА)
б) подавление активности воспалительного процесса
в) предупреждение у больных с перенесенным кардитом формирования порока сердца
г) компенсация сердечной недостаточности у больных с пороком сердца
д) предупреждение у больных м артритом развития тяжелой деформации суставов
Какое лекарственное средство является основным для проведения вторичной профилактики ОРЛ?
а) линкомицин
б) клиндамицин
в) бензатина бензилпенициллин (экстенциллин)
г) бициллин – 5
д) бициллин – 1