Ответы к задаче №1
Правильные ответы - а, б, г, е, ж, з, и
У больной можно выделить следующие клинические синдромы:
суставной по типу олигоартрита в виде поражения правого голеностопного и левого лучезапятсного суставов;
конституциональный – общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, похудание, субфебрильная лихорадка;
сердечной недостаточности – одышка при незначительной физической нагрузке, сердцебиение;
воспалительный – лихорадка, ускорение СОЭ до 42 мм/час, увеличение СРБ до 10 мг/л;
поражение эндокарда (вальвулит) – систолический шум на верхушке, а также дискордантное движение створок митрального клапана, утолщение передней митральной стенки, систолическая регургитация в полости левого предсердия по Эхо-КГ;
поражение миокарда – увеличение интервала PQ до 0,28 сек на ЭКГ;
поражение перикарда – увеличение количества жидкости в полости перикарда по данным Эхо-КГ.
Правильный ответ – б
У больной острая ревматическая лихорадка, поскольку есть 2 больших критерия (артрит, кардит), 5 малых (лихорадка, увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ, удлинение интервала PQ до 0,28 сек. На ЭКГ, систолическая митральная регургитация при Эхо-КГ) и данные, подтверждающие предшествующую БСГА – инфекцию (титр антистрептолизина – О повышен до 1:800). Молодой возраст; хронологическая связь заболевания с перенесенной ангиной также характерны для ОРЛ.
Правильные ответы – а, б, д, ж, з, и, к, м
Кардит, артрит – большие критерии ОРЛ
Лихорадка, удлинение PQ на ЭКГ, увеличение СОЭ, повышение СРБ, систолическая митральная регургитация на Эхо-КГ – малые критерии
Повышение титра АСЛ-О – критерий, подтверждающий БСГА – инфекцию, которая предшествовала развитию ОРЛ
Правильные ответы – а, б, в, г
Для ревматического артрита характерно поражение по типу олигоартрита (2-3 сустава) с вовлечением крупных и средних по калибру суставов (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые), “летучесть” воспалительных поражений; хороший быстрый эффект от НПВП; отсутствие деформаций суставов
Правильный ответ – в
Экстенциллин назначают внутримышечно 1 раз в 3 недели взрослым и подросткам в дозе 2,4 млн ЕД.
Задача №2.
В клинику доставлена женщина 27 лет, спустя 2 часа после внезапного появления сильных болей в левой ноге. В анамнезе с 16 летнего возраста, сложный митральный порок сердца. В течение последнего года отмечает усиление одышки, были эпизоды кровохарканья, дважды пароксизмы фибрилляции предсердий. При обследовании состояние больной тяжелое. Беспокойная, стонет от боли в ноге. Левая стопа и голень мраморной окраски. Вены на стопе пустые. Движение в пальцах и голеностопном суставе ограничены. Наступать на ногу пациентка не может. Пальпаторно левая стопа и голень холодные. Пульс на дорзальной, заднебедренной и подколенной артериях не определяется, на бедренной артерии усилен. Тактильная и болевая чувствительность снижены. Левая икроножная мышца мягкая, нормальной плотности, слегка болезненная при надавливании. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 98 в минуту, аритмичный. Границы сердца расширены вправо и вверх. Тоны сердца аритмичные, на верхушке сердца хлопающий I тон, слабый систолический и грубый диастолический шум, акцент и раздвоение второго тона на легочной артерии. Шумы проводятся в левую подмышечную область. В легких дыхание везикулярное, рассеянные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Живот мягкий, пальпируется край печени на 3 см. ниже реберной дуги ( размеры печени 15 – 12 – 10 см.)
На ЭКГ – ритм синусовый, 102 в минуту, признаки гипертрофии левого предсердия и обоих желудочков ( больше правого); 3 желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ признаки сложного митрального порока сердца, есть тромб в ушке левого предсердия.