материал / рекомендации / ХСН 2016 г. Москва
.pdf
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ
кафедра поликлинической терапии лечебного факультета
зав. кафедрой – проф. И.И. Чукаева
РЕКОМЕНДАЦИИ 2016 ГОДА ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ (ESC) ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
д.м.н. профессор
Ларина Вера Николаевна
2016 год
Полный текст рекомендаций доступен on-line:
• hCp://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ early/2016/05/19/eurheartj.ehw128
ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ESC 2016 Г. ПО СРАВНЕНИЮ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ESC 2012 Г:
• новая терминология для пациентов с ФВ ЛЖ 40-49%
“Heart Failure with mid-range ejection fraction – HFmrEF
• Рекомендации по диагностическим критериям ХСН со
сниженной, промежуточной и сохранённой ФВ ЛЖ
• Новый алгоритм диагностики СН у амбулаторных больных не остро возникшей, основанный на возможном наличии СН
• Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии
ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ESC 2016 Г. ПО СРАВНЕНИЮ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ 2012 Г:
• профилактика прогрессирования СН или предупреждении смерти до появления клинических симптомов СН
• Показания к назначению нового комбинированного
препарата сакубитрил/вальсартан (sacubitril/valsartan),
первый в классе ингибиторов рецепторов Ангиотензина II (тип 1) ингибитора неприлизина
• Изменение в показаниях к проведению кардиоресинхронизирующей терапии
• Концепция раннего назначения адекватной терапии одновременно с диагностикой остро возникшей СН, которая соответствует понятию «time to therapy», уже
существующему при остром коронарном синдроме
•
Ключевые моменты
• Определение
• Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН
с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF)
• Диагностика СН (в целом)
• (NT-pro) BNP cut-off граница
• Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ
Оценка диастолической дисфункции
• Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии
Определение сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами (одышка, отёки лодыжек, усталость…), которые могут сопровождаться
признаками (повышение давления в ярёмных венах, хрипы в лёгких,
периферические отёки…), вызываемые структурными и/или функциональными изменениями сердца, приводящих к:
Ø |
снижению работы сердца и/или |
Ø |
повышению внутрисердечного давления в покое или при нагрузке |
ü текущее определение СН ограничивает себя до стадий, когда уже имеются симптомы СН,
но
ü до появления симптомов у пациента могут присутствовать структурные или функциональные изменения сердца (систолическая или диастолическая дисфункция ЛЖ) - «прекурсоры» СН.
ü «прекурсоры» ассоциируются с неблагоприятным прогнозом
ü определение причины сердечного происхождения - основной момент при постановке диагноза СН - принципиально для выбора терапии
Ключевые моменты
• Определение
• Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН
с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF)
• Диагностика СН (в целом)
• (NT-pro) BNP cut-off граница
• Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ
Оценка диастолической дисфункции
• Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии
Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF)
Основная терминология, используемая для описания СН, базируется на измерении ФВ ЛЖ
Пациенты с СН имеют широкий разброс ФВ ЛЖ:
• сниженная (ФВ <40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ – HFrEF
• нормальная (ФВ ЛЖ≥50%, СН с сохранённой ФВ ЛЖ - HFpEF
• серая зона (ФВ ЛЖ от 40% до 49%)
Разделение пациентов с СН по ФВ - в основе заболевания лежат разные этиологические факторы, пациенты отличаются демографическими показателями, сопутствующей патологией, ответом на терапию.
Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF)
Диагноз СН с сохранённой ФВ ЛЖ более сложный, чем со сниженной ФВ
пациенты с СН и сохранённой ФВ ЛЖ обычно имеют:
• нормальные размеры ЛЖ;
• утолщение стенок ЛЖ и/или увеличение размера ЛП как признак повышенного давления наполнения (часто встречается);
• диастолическую дисфункцию (большинство пациентов), которую рассматривают как одну из причин СН у таких пациентов.
• Однако, большинство пациентов со сниженной ФВ ЛЖ (ранее называемой систолической СН) также имеют диастолическую дисфункцию, в то время как незначительная систолическая дисфункция присутствует у некоторых пациентов с сохранённой ФВ ЛЖ.