Добавил:
lesen
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:материал / рекомендации / ОКС без подьема ST.doc
X
- •Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии
- •Утверждены на заседании Общества специалистов по неотложной кардиологии 27 декабря 2015 года и профильной комиссии по кардиологии 25 декабря 2015 года
- •Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента st электрокардиограммы
- •Москва 2015
- •I.Введение
- •Терминология
- •2.1. ОкСпSt и окСбпSt
- •2.2. О соотношении диагностических терминов "окс" и "им"
- •2.3. Соотношение между экг и патоморфологией окс
- •Некоторые звенья патогенеза окс
- •Диагностика и обследование больных с окСбпSt
- •4.1. Физикальное обследование
- •4.2. Экг
- •4.3. Биохимические маркеры
- •4.3.1. Сердечный тропонин, определенный высокочувствительным методом
- •4.4. Визуализирующие методы. Функциональная оценка левого желудочка
- •4.5. Неинвазивная оценка коронарной анатомии.
- •4.6. Инвазивное обследование
- •4.6.1. Коронароангиография
- •4.6.2. Варианты поражения коронарных артерий
- •4.6.3. Как выявить поражение, ответственное за развитие окс
- •4.6.4. Фракционный резерв кровотока
- •V. Дифференциальный диагноз при окСбпSt
- •6. Стратификация риска при окСбпSt
- •6.1. Сроки оценки риска неблагоприятного исхода при окСбпSt
- •6.2. Клиническая оценка
- •6.3. Экг
- •6.4. Биохимические маркеры
- •6.5. Шкалы определения риска для жизни
- •6.6. Отдаленный прогноз
- •6.7. Оценка риска кровотечений
- •VII. Госпитализация, длительность мониторного наблюдения за ритмом сердца, сроки пребывания в блоке интенсивной терапии и стационаре
- •VIII. Лечение в остром периоде окСбпSt
- •8.1. Медикаментозное лечение
- •8.1.1. Обезболивание
- •8.1.2. Aнтиишемическое лечение
- •8.1.2.1. Общие подходы
- •8.1.2.2. Нитраты
- •8.1.2.3. Бета-адреноблокаторы
- •8.1.2.4. Блокаторы кальциевых каналов
- •8.1.3. Оксигенотерапия
- •8.1.4. Прочее неантитромботическое лечение
- •8.1.4.1. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
- •8.1.4.2. Нестероидные противовоспалительные средства (нпвс).
- •8.1.4.3. Воздействие на уровень липидов в крови
- •8.1.5. Антитромботическая терапия
- •8.1.5.1. Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты
- •8.1.5.1.1. Аспирин
- •8.1.5.1.2. Пероральные ингибиторы p2y12 рецепторов тромбоцитов
- •8.1.5.1.2А. Клопидогрел
- •8.1.5.1.2Б. Тикагрелор
- •8.1.5.1.3. Когда назначить ингибиторы р2y12 рецепторов тромбоцитов больному с окСбпSt
- •8.1.5.1.4. Мониторирование функции тромбоцитов при лечения ингибиторами р2y12 рецепторов
- •8.1.5.1.5. Длительность антитромбоцитарной терапии. Её прерывание
- •8.1.5.1.6. Ингибиторы гликопротеиновых рецепторов iIb/iiIa
- •8.1.5.2. Антикоагулянтная терапия у больных с окСбпSt
- •8.1.5.2.1. Нефракционированный гепарин (нфг)
- •8.1.5.2.2. Низкомолекулярные гепарины (нмг)
- •8.1.5.2.3. Фондапаринукс
- •8.1.5.2.4. Бивалирудин
- •8.1.5.2.4.. Пероральные антикоагулянты для длительного лечения больных, перенесших окСбпSt
- •8.1.5.24А. Антагонисты витамина к
- •8.1.5.2.4.Б. Новые пероральные антикоагулянты (нпакг)
- •8.1.5.3. Особые случаи антитромботической терапии у больных с окСбпSt
- •8.1.5.3.1. Антитромбоцитарные препараты у больных с окСбпSt, длительно принимающих пероральные антикоагулянты
- •8.1.5.3.2. Антитромботическая терапия после чкв у больных, хронически принимающих антикоагулянты
- •IX. Инвазивное лечение
- •9.1. Инвазивная тактика с разделением по срокам выполнения каг
- •9.1.1. Неотложная инвазивная тактика (каг в пределах 2 часов после поступления)
- •9.1.2. Ранняя инвазивная тактика (каг в пределах от 2 до 24 часов после поступления)
- •9.1.3. Инвазивная тактика (каг в пределах от 24 до 72 часов после поступления)
- •9.2. Консервативная тактика
- •9.3. Выбор между чкв и кш.
- •9.4. Одномоментные и поэтапные вмешательства.
- •9.5. Чкв: практические аспекты и технические особенности.
- •9.6. Кш: практические аспекты
- •9.7. Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Некоторые осложнения окСбпSt
- •10.1. Левожелудочковая недостаточность
- •Нарушения ритма сердца
- •Кровотечения у больных, получающих антитромботическую терапию, и их лечение
- •Виды кровотечений у больных с окСбпSt, получающих антитромботическую терапию
- •Кровотечения, вызванные антитромбоцитарными препаратами
- •Кровотечения, вызванные парентеральными антикоагулянтами
- •Кровотечения, вызванные антагонистами витамина к
- •Кровотечения, вызванные нпакг
- •Кровотечения, не связанные с сосудистым доступом
- •Кровотечения, связанные c кш
- •Тромбоцитопения
- •Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (гит).
- •10.5. Переливание крови
- •Особые группы больных с окСбпSt
- •Половые различия
- •Пожилой возраст
- •Сахарный диабет
- •Хроническая болезнь почек
- •Вторичная профилактика
- •Приложение 1.Критерии инфаркта миокарда.
- •Приложение 2. Клиническая классификация типов им.
- •Приложение 7а. Лечение окСбпSt на догоспитальном этапе.
- •Приложение 3. Причины повышения уровня сердечного тропонина в крови, не связанные с инфарктом миокарда 1 типа.
- •Приложение 4. Методика стресс-эхокг у больных, госпитализированных с болью в грудной клетке, без явных ишемических изменений на экг и повышенного уровня сердечного тропонина в крови.
- •Приложение 5. Оценка прогноза больного с окСбпSt в ранние сроки заболевания
- •Приложение 7. Медикаментозное лечение окСбпSt.
- •Приложение 7б. Дозы антикоагулянтов для парентерального введения
- •Приложение 7д. Ингибиторы iIb/iiIa рецепторов тромбоцитов
- •Приложение 11. Оценка функции почек.
- •Приложение 9. Классификация тяжести кровотечений по barc (Bleeding Academic Research Consortium)
- •Приложение 10. Лечение больных с окСбпSt с сопутствующим сахарным диабетом
- •Приложение 12. Рекомендации для больных с окСбпSt и хронической болезнью почек
- •Приложение 14. Рекомендации по вторичной профилактике после окСбпSt
- •I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
Нетрансмуральный инфаркт миокарда
1 Длительность и интенсивность ангинозного приступа у больных с ОКСбпST могут колебаться в широких пределах
2 Класс IIa, а не I, в отличие некоторых Рекомендаций, предложен для бивалирудина с учетом появившихся сообщений, ставящих под сомнение его существенные преимущества перед НФГ при проведении ЧКВ
399-й перцентиль значений показателя в контрольной группе здоровых лиц при условии, что коэффициент вариации лабораторных определений не превышает 10%. При определении предела нормальных значений МВ КФК следует учитывать пол.
4Существуют и другие формулы расчета скорости клубочковой фильтрации.
Соседние файлы в папке рекомендации