Приложение 11. Оценка функции почек.

Категория

Величина скорости клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73м²)

Оценка

C1

>90

Высокая или оптимальная

C2

60-89

Незначительно снижена

C3a

45-59

Умеренно снижена

C3б

30-44

Существенно снижена

C4

15-29

Резко снижена

C5

<15

Терминальная почечная недостаточность

Тип 0

Отсутствие кровотечений

Тип 1

Несущественные кровотечения, не требующие дополнительного обследования, госпитализации или лечебных мероприятий

Тип 2 (малые)

Любые явные признаки кровотечения, не удовлетворяющие критериям типов 3-5

Тип 3 (большие)

Тип 3a.

Внутричерепные кровоизлияния (не включают микрокровоизлияния; включают спинальные кровоизлияния).

Подтипы: подтверждено на аутопсии, путем инструментальных обследований или по данным люмбальной пункции.

Кровоизлияния в глазное яблоко, приведшие к нарушениям зрения (даже временным).

Явное кровотечение со снижением уровня гемоглобина более чем на 5 г/дл (при условии, что снижение уровня гемоглобина является следствием кровотечения).

Гемоперикард с тампонадой сердца.

Кровотечение, потребовавшее хирургического или чрескожного вмешательства (исключая носовые, кожные, геморроидальные, десневые кровотечения), либо инотропной поддержки.

Тип 3b.

Любые трансфузии, выполненные по поводу очевидного кровотечения. Очевидное кровотечение со снижением уровня гемоглобина на 3-5 г/дл.

Тип 4 (ассоциированные с коронарным шунтированием)

Кровотечения, связанные с КШ, отвечающие тем же основным критериям, что и все остальные кровотечения.

Тип 5 (фатальные)

Кровотечения, приведшие к смерти пациента (при отсутствии других возможных причин), подразделяются на подтвержденные и вероятные.

Рекомендации

Класс рекомендации

Уровень

Рекомендации

Немедленная инвазивная стратегия (КАГ< 2ч) рекомендуется у больных с как минимум одним из следующих критериев очень высокого риска:

• Гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок

• Повторяющаяся или продолжающаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению

• Угрожающие жизни желудочковые аритмии или остановка кровообращения

• Острая сердечная недостаточность с сохраняющимися стенокардией или смещениями сегмента ST на ЭКГ

• Повторные динамические изменения сегмента ST или зубца T, особенно преходящие подъемы ST

I

C

Ранняя инвазивная стратегия (КАГ в пределах от 2 до 24 часов) рекомендуется у больных с как минимум одним из следующих критериев высокого риска

• Подъем или снижение уровня сердечного тропонина, соответствующие ИМ

• Динамические изменения сегмента ST или зубца T (с симптомами или без)

• Риск по шкале GRACE выше 140 баллов

I

A

Инвазивная стратегия (КАГ в пределах от 24 до 72 часов) рекомендуется у больных с как минимум одним из следующих критериев промежуточного риска

• Сахарный диабет

• Почечная недостаточность (СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м²)

• ФВ ЛЖ менее 40% или застойная сердечная недостаточность

• Ранняя постинфарктная стенокардия

• Недавнее ЧКВ

• АКШ в прошлом

• Риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов

или

• повторение симптомов или ишемии при неинвазивном обследовании

I

A

У больных без перечисленных критериев риска и без повторения симптомов, до решения о выполнении КАГ рекомендуется неинвазивное обследование для выявления ишемии (предпочтительно с визуализацией)

I

A

В учреждениях с достаточным опытом применения лучевого доступа, это доступ рекомендуется для выполнения КАГ и ЧКВ

I

A

У больных, подвергаемых ЧКВ, рекомендуются использовать выделяющие лекарства стенты нового поколения

I

A

У больных с многососудистым поражением для выбора стратегии реваскуляризации (например, ЧКВ только виновного стеноза сразу после диагностической КАГ, многососудистое ЧКВ, АКШ) рекомендуется исходить из клинического состояния больного, сопутствующих болезней и тяжести поражения коронарных артерий (включая распределение, ангиографические характеристики и индекс SYNTAX), исходя из локального протокола для Кардиокоманды (Heart Team)

I

C

У больных с планируемой из-за высокого риска кровотечений непродолжительной ДАТТ (30 дней), выделяющие лекарства стенты нового поколения следует использовать вместо голометаллических

IIb

B