Приложение 7д. Ингибиторы iIb/iiIa рецепторов тромбоцитов

Абсиксимаб

Руциромаб

Эптифибатид

Тирофибан

Тип препарата

фрагмент моноклонального антитела

мышиное антитело

циклический пептид

пептидомиметическая молекула

Молекулярная масса (Дальтон)

50 000

100 000

 800

500

Длительность связывания с тромбоцитами

часы

часы

Секунды

Секунды

Период полужизни в плазме крови (Т1/2)

минуты

<3 часов

2,5 часа

2 часа

Время восстановления функции тромбоцитов на 50% после прекращения в/в введения

12 часов

>24 часов

2–4 часа

 4 часа

Способ введения и дозы

Внутривенный болюс 0,25 мг/кг, затем инфузия со скоростью 0,125 мкг/кг/мин (максимально 10 мкг/мин) в течение 12-24 часов

Внутривенно; 0,25 мг/кг в течение 3-5 мин за 10-30 мин до ЧКВ.

При начале введения до ЧКВ: внутривенно, болюсом 180 мг/кг, затем инфузия 2 мкг/кг/мин в течение 72–96 ч (после ЧКВ продолжать в течение 1824 ч).

При начале введения непосредственно перед ЧКВ: внутривенно; болюсом 180 мкг/кг с последующей инфузией 2 мкг/кг/мин, через 10 мин 2-й болюс 180 мкг/кг; начать до процедуры, продолжать во время нее и в последующие 18–24 ч.

У больных с СКФ <50 мл/мин/1,73 м² уменьшить скорость инфузии до 1 мкг/кг/мин; не рекомендуется при скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м².

Внутривенный болюс 25 мкг/кг или 10 мкг, затем в/в инфузия со скоростью 0,15 мкг/кг/мин.

При СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м² болюс – тот же, скорость введения уменьшить до 0,05 мкг/кг/мин

не рекомендуется при скорости клубочковой фильтрации

<15мл/мин/1,73 м².

Пероральные антикоагулянты в добавление к антитромбоцитарным препаратам у больных с ОКСбпST следует назначать лишь при наличии абсолютных показаний (фибрилляция предсердий при сумме баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc ≥2, механические протезы клапанов сердца, тромбоз ЛЖ, недавно перенесенное ВТЭО). Класс I, уровень C.

Не рекомендуется добавление ДАТТ к терапии пероральными антикоагулянтами

Использование тикагрелора в составе тройной антитромботической терапии не рекомендуется – комбинация не изучена. Класс III, уровень C.

У больных с ОКСбпST и фибрилляцией предсердий, подвергнутых ЧКВ, длительность и состав антитромботической терапии определяется риском тромбоэмболических осложнений и кровотечений. Возможные опции: 1) У больных с низким риском кровотечений (HASBLEED 2) длительность тройной терапии (оральный антикоагулянт, клопидогрел 75 мг и аспирин 75–100 мг) может составлять до 6 месяцев, вне зависимости от типа установленного стента. В последующие 6 месяцев антитромботическая терапия может быть ограничена комбинацией орального антикоагулянта и одного антиагреганта (клопидогрела или аспирина). 2) У больных с высоким риском кровотечений (HASBLEED ≥3) длительность тройной терапии (оральный антикоагулянт, клопидогрел 75 мг и аспирин 75–100 мг) может быть ограничена 1 месяцем. В последующие 11 месяцев терапия может быть ограничена комбинацией орального антикоагулянта и одного антиагреганта (клопидогрела или аспирина). Класс IIa, уровень C.

У ряда больных с высоким риском кровотечений (HASBLEED ≥3) и низким риском ишемических осложнений тройная терапия может быть заменена комбинацией перорального АКГ и клопидогрела. Класс IIb, уровень B

При проведении ЧКВ у больных, получающих НПАКГ или АВК в субтерапевтических дозах (МНО <2,5), рекомендуется дополнительное введение парентерального антикоагулянта вне зависимости от времени приёма последней дозы перорального АКГ. В качестве антикоагулянта рекомендуется использовать НФГ. Лечение АВК или НПАКГ должно возобновляться после завершения ЧКВ.

У больных, получающих пероральные антикоагулянты, при КАГ предпочтительнее использовать радиальный доступ. Класс I, уровень A.

У больных, получающих пероральные антикоагулянты, следует использовать СЛП нового поколения Класс IIa, уровень B.

У больных с ОКСбпST, постоянно принимающих пероральные АКГ, подвергнутых консервативной тактики лечения, в течение года рекомендуется комбинация антикоагулянта с одним антитромбоцитарным препаратом (клопидогрелом или аспирином). Класс IIa, уровень С.