Рентгенологические методы оценки ра
Рентгенологические стадии поражения суставов при РА
Наиболее часто используемой в повседневной практике рентгенологической классификацией является деление РА на стадии по Штейнброкеру.
Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие его прогрессирование в мелких суставах кистей и дистальных отделов стоп.
К начальным рентгенологическим проявлениям РА относят периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей и околосуставной ОП —I стадия (рис. 1).
На фоне околосуставного ОП появление кистовидных просветлений костной ткани, сужение суставных щелей в одном или многих суставах одновременно и единичных эрозий (1—4) указывает на прогрессирование артрита и переход во II стадию.
Выявление множественных эрозий (>5) в типичных суставах говорит о наличии у больного III стадии РА (рис. 2).
РА IV стадии характеризуется появлением частичного или полного костного анкилоза межзапястного или одного из запястно-пястных суставов за исключением I запястно-пястного сустава (рис. 3).
В разбираемом клиническом случае имеет место сужение суставных щелей пястно-фаланговых, проксимальных-межфаланговых суставов, плюснефаланговых, определяется одна эрозия 2 головки пястной кости справа, околосуставной остеопороз мелких суставов кистей и стоп, что соответствует второй рентгенологической стадии ревматоидного артрита.
Таким образом, в момент установления правильного диагноза у пациентки уже определяются признаки эрозивного артрита, что является фактором быстрого прогрессирования эрозивно-деструктивного полиартрита, с учетом наличия других факторов неблагоприятного прогноза: высоким уровнем СРБ, позитивным ревматоидным фактором и высоким уровнем антител к ЦЦП.
Оценка суставного синдрома
Анамнез
При сборе анамнеза следует учитывать:
Продолжительность симптомов артрита;
Длительность утренней скованности;
Наличие суточного ритма боли в суставах с характерным усилением в ранние утренние часы;
Стойкость признаков поражения суставов (6 недель и более);
Сведения о сопутствующей патологии (воспаление в полости рта, наличие кариеса, поражения легких) и вредных привычках (курение, злоупотребление алкоголем).
Физикальное обследование
При физикальном обследовании суставов необходимо оценить следующие параметры:
Признаки воспаления суставов (припухлость, дефигурация за счет выпота, локальная гипертермия кожи);
Болезненность при пальпации суставов;
Объем движений в суставах;
Возникновение стойких деформаций за счет пролиферации тканей, подвывихов и контрактур;
Суставной счет, функциональный статус или качество жизни (HAQ, анкета SF-36);
Общая оценка состояния здоровья пациента по мнению врача ( 100-миллиметровая визуальная аналоговая шкала –ВАШ);
Общая оценка состояния здоровья пациента по мнению пациента ( 100-миллиметровая визуальная аналоговая шкала –ВАШ);
Оценка внесуставных проявлений.
Оценка активности суставного синдрома
В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28: это специально разработанный комплексный индекс для оценки суставного синдрома, основанного на счете болезненных и припухших суставов и включающего:
28 суставов :А. Плечевых (2) В. Локтевых (2)С. Лучезапястных (2)D. Пястно-фаланговых (10)E. Проксимальных межфаланговых (10)F. Коленных (2);
- общую оценку активности заболевания пациентом по ВАШ;
- уровень СОЭ мм/час ( по Вестергнеру )
Индекс рассчитывается по следующей формуле :
DAS28=0.56 * ( ЧБС28)+0,28* ( ЧПС28)+0,70*Ln( СОЭ ) + 0,014*ОСЗ(источник: http://www.das-score.nl/www.dasscore.nl/index.html)
ЧБС – число болезненных суставов из 28; ЧПС – число припухших суставов из 28; Ln- натуральный логарифм; СОЭ- скорость оседания эритроцитов ( по Вестергрену ); ОСЗ- общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания пациентом ( 100 мм по визуальной аналоговой шкале – ВАШ ).