Ступени терапии, направленные на достижение контроля

В терапии БА рекомендуется ступенчатый подход. В зависимости от текущего контроля над БА каждому пациенту назначается лечение, соответствующее одной из пяти «ступеней терапии»; в процессе лечения проводится оценка и коррекция терапии на основе изменений уровня контроля над БА. У большинства больных с симптомами персистирующей БА, ранее не получавших терапии, следует начинать лечение со ступени 2. Если при первичном осмотре симптомы указывают на отсутствие контроля, лечение начинают со ступени 3. На каждой ступени пациенты должны использовать препараты неотложной помощи - бронхолитики с быстрым началом действия. Увеличение потребности в препаратах для неотложной помощи является одним из признаков неконтролируемой БА.

• Ступень 1 (легкая интермиттирующая астма.

Симптомы БА появляются при экспозиции триггера (например, пыльцы или шерсти животных или вследствие физической нагрузки ) кратковременно (до нескольких часов), дневные симптомы БА менее 2 раз в неделю или еще более редкие ночные симптомы (не чаще 2 раз в месяц), ОФВ1 или ПСВ не менее 80% от должных величин, вариабильность ПСВ не более 20 %, соответсвующие уровню контролируемой БА. В межприступный период проявления заболевания отсутствуют, функция легких не изменена.

Мероприятия. Обязательно обучение пациента и контроль окружающей среды. Длительное использование противовоспалительных препаратов в терапии таких больных не показано. Лечение заключается в приеме препарата неотложной помощи по потребности (назначаются ингаляционные бронхолитики быстрого действия). В случае частого появления симптомов показано регулярная поддерживающая терапия (ступень 2).

• Ступень 2 (легкая персистирующая астма

Симптомы астмы не реже 2 раз в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут влиять на активность больного; ночные симптомы астмы не реже 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ не менее 80% от должных величин , вариабильность ПСВ 20-30 %.

Мероприятии.я.

Препарат неотложной помощи по потребности плюс один препарат для контроля течения заболевания. Контроль может быть достигнут при небольшом объеме терапии - ИГКС в низких дозах. Альтернативой могут быть антилейкотриеновые препараты, кромоны, теофиллин замедленного высвобождения (не является препаратом выбора).

• Ступень 3 (среднетяжелая персистирующая астма

Ежедневные симптомы астмы, ежедневное использование ингаляционных короткодействующих В2-агонистов, обострения влияют на активность больного, обострения не реже 2 раз в неделю, могут продолжаться несколько дней, ночные симптомы астмы не чаще 1 раза в неделю, ОФВ1 или ПСВ не менее 60%, от должных величии, вариабильность ПСВ не менее 30%.

Мероприятия

Препарат неотложной помощи (БДБА, КДАМР) ситуационно плюс один или два препарата для контроля течения заболевания. Контроль может быть достигнут при большем объеме терапии - низкие дозы ИГКС в сочетании с ДДБА, либо только ИГКС в средних и высоких дозах, либо комбинация ИГКС в низких дозах с антилейкотриеновыми препаратами или теофиллином замедленного высвобождения. симпатомиметики быстрого действия ситуационно.

• Ступень 4 ( тяжелая персистирующая астма)

Постоянные симптомы астмы, ограничение физической активности, частые обострения астмы, частые ночные симптомы, ОФВ1 или ПСВ не более 60 % от должных, вариабельность ПСВ не менее 30%.

Мероприятия

Контроль может быть достигнут при большом объеме терапии – предпочтительнее комбинация ИГКС в средней и высокой дозах с ДДБА, возможна комбинация с антилейкотриеновыми прапаратами, теофиллином замедленного высвобождения; системные ГКС, симпатомиметики быстрого действия ситуационно.

• Ступень 5 ( крайне тяжелая астма)

Мероприятия

Препарат неотложной помощи плюс дополнительные варианты применения средств для контроля за течением заболевания. Проводится терапия, соответствующая 4 ступени БА с добавлением перорального ГКС. Добавление антител к IgE возможно при отсутствии эффекта от высоких доз пероральных или ИГКС.

Уровень контроля	Терапевтическое действие
контролируемая	Выбрать минимальный объем поддерживающей терпи. Обеспечивающий контроль
Частично контролируемая	Рассмотреть целесообразность увеличения объема терапии для достижения контроля
неконтролируемая	Увеличивать объем терапии до достижения контроля
обострение	Лечить как обострение