- •29) Местная анестезия. Определение. Методы.
- •30) Перидуральная анестезия. Показания. Механизм действия. Техника проведения.
- •32) Определение наркоза. Подготовка больного к наркозу. Премедикация.
- •33) Методы проведения ингаляционного наркоза, их характеристика.
- •34) Клинические стадии эфирного наркоза.
- •36. Физиология нервно-мышечного синапса. Механизм действия
- •37.Основные части наркозного аппарата.
- •38.Классификация терминальных состояний. Клинические признаки предагонального и агонального состояния.
- •40. Диагностика клинической смерти. Признаки биологической смерти.
- •41. Основные методы сердечно-легочно-мозговой реанимации.
- •42. Показания и техника проведения ивл «рот в рот» и «рот в нос».
- •43. Электроимпульсная дефибрилляция при остановке сердца, техника проведения.
- •44. Определение, основная цель и задачи предоперационного периода.
- •45.Основные группы исследований в предоперационном периоде.
- •46.Определение хирургической операции. Этапы, их характеристика.
- •47. Показания к операции: жизненные, абсолютные, относительные.
- •48. Параметры контроля за больным во время операции.
- •49. Классификация операций по цели, этапности, объему, срока проведения от момента поступления в клинику.
- •50. Определение послеоперационного периода. Понятие о раннем и позднем послеоперационных периодах. Фазы течения послеоперационного периода.
- •51. Какие функциональные отклонения наблюдаются в послеоперационном периоде со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, жкт, мочевыделительной системы.
- •52. Обязательные параметры «контроля» в раннем послеоперационном периоде за состоянием сердечно-сосудистой системы, дыхания, жкт, мочевыделительной системы.
- •53. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны операционных ран, их лечение.
- •54. Осложнения в послеоперационном периоде и их профилактика со стороны сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, жкт. Профилактика инфекционного паротита.
- •55. Инфекционный паротит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
40. Диагностика клинической смерти. Признаки биологической смерти.
Клиническая смерть – обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потециальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.
Диагностика клинической смерти базируется на триаде признаков: отсутствие сознания (кома), дыхания (определяется методом улавливания струи воздуха ухом), пульса на крупных артериях (сонных и бедренных). Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям (ЭКГ, ЭЭГ, аускультация сердца и легких).
Биологическая смерть наступает следом за клинической и характеризуется тем, что на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем. Ее диагностика осуществляется на основании наличия признаков клинической смерти с последующим присоединением ранних, а затем и поздних признаков биологической смерти. К ранним признакам биологической смерти относятся высыхание и помутнение роговицы и симптом «кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко; симптом считается положительным, если зрачок деформируется и вытягивается в длину). К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.
«Мозговая (социальная) смерть» - данный диагноз появился в медицине с развитием реаниматологии. Иногда в практике врачей-реаниматологов встречаются случаи, когда во время проведения реанимационных мероприятий удается восстановить деятельность сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных, находившихся в состоянии клинической смерти более5-6мин, но у этих пациентов уже наступили необратимые изменения в коре головного мозга. Функцию дыхания в данных ситуациях можно поддерживать только методом ИВЛ. Все функциональные и объективные способы исследования подтверждают смерть мозга. По сути дела пациент превращается в «сердечно-легочный» препарат. Развивается так называемое «стойкое вегетативное состояние» (Зильбер А.П., 1995, 1998), при котором пациент может находиться в отделении интенсивной терапии в течение длительного времени (нескольких лет) и существовать только на уровне вегетативных функций.
Признаки биологической смерти
-Отсутствие сознания.
-Отсутствие сердцебиения.
-Отсутствие дыхания.
-Помутнение и подсыхание роговицы. Зрачки широкие на свет не реагируют (может быть кошачий зрачок за счёт размягчения глазного яблока).
-На подлежащих участках тела появляются трупные пятна (через 2 ч после наступления клинической смерти)
-Трупное окоченение (уплотнение мышечной ткани) определяется через 6 ч после наступления клинической смерти.
-Снижение температуры тела (до температуры окружающей среды).
41. Основные методы сердечно-легочно-мозговой реанимации.
Этапы реанимации:
С. Обеспечение движение крови по сосудам – непрямой массаж сердца. Нажатие рук частые и короткие. Точка приложения рук – место прикрепления 5 левого ребра к грудине (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка). Во время продавливаний грудь должна приближаться к позвоночнику на4-5см. Проводится в течение 5 минут, при его неэффективности приступают к дефибрилляции (это уже этап D). 100 надавливаний в минуту (30 надавливаний 2 вдоха).
А. (air of open) – открыть доступ воздуха – правильная укладка больного, у мужчин расстегивается брючный ремень, у женщин – разрывается все, что мешает дышать (пояса, бюстгальтеры и др). убираются инородные тела изо рта. Укладывание пациента в положение Сафара: запрокидывается голова, приоткрывается рот, выдвигается нижняя челюсть. – это обеспечивает проходимость дыхательных путей.
Б. искусственная вентиляция легких – делается 5 искусственных вдохов больного (если есть препятствие в гортани делают трахеостомию).
Д. Механическая дефибрилляция – прекардиальный удар кулаком. Химическая дефибрилляция – введение лекарственных препаратов, стимулирующих деятельность сердца. Электрическая дефибрилляция – действие электродефибриллятором.
Химические препараты вводятся только в вену – атропин, адреналин, препараты кальция.
Электрическая дефибрилляция проводится коротким импульсным разрядом через ось сердца. Начинают с 3.5 тыс вольт, следующий разряд увеличивают на 500 вольт и доводят до 6 тыс вольт (т.е. получается 6 разрядов: 3.5 тыс В, 4 тыс В, 4.5 тыс В, 5 тыс В, 5.5 тыс В, 6 тыс В). После в/в вводят новокаин для снижения аритмии и опят проводят этап С и Д. продолжают 5-6кратное повторение этапов С и Д.