51. Какие функциональные отклонения наблюдаются в послеоперационном периоде со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, жкт, мочевыделительной системы.

Нервная система: в первые сутки после операции, вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ, больные заторможены, сонливы. Начиная со вторых суток после операции возможны проявления беспокойства, неустойчивости психической деятельности.

Сердечно-сосудистая система: отмечается бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение ударного объема сердца.

Дыхательная система: у больных учащается дыхание при уменьшении его глубины, жизненная емкость легких снижается на30-50%.

Почки: нарушение их функций – нарастание диспротеинемии, снижение синтеза ферментов, уменьшение диуреза вследствие уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания альдостерона, АДГ.

ЖКТ:

52. Обязательные параметры «контроля» в раннем послеоперационном периоде за состоянием сердечно-сосудистой системы, дыхания, жкт, мочевыделительной системы.

53. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны операционных ран, их лечение.

Осложнения со стороны операционных ран:

-кровотечение из ран; - гематомы, серомы, инфильтраты; - нагноение ран; - расхождение швов; -эвентрация; - лигатурные свищи.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Нет строгих критериев переносимости операции в пограничных состояниях. Задача профилактики - максимально снизить риск.

Общие принципы:

1)системная борьба с госпитальной инфекцией;

2)сокращение сроков дооперационного (если до 1 суток - 1,2% нагноений, до 1 неделе - 2%, 2 недели и свыше - 3,5% - Крузе, Фурд, 1980) и послеоперационного пребывания;

3)подготовка в плане усиления специфической и неспецифической сопротивляемости, алиментарного статуса;

4)выявление очагов инфекции в организме, в том числе дремлющей в старых послеоперационных рубцах (помогает пробная провокация сухим теплом, УВЧ);

5)профилактическое применение антибиотиков до и во время операций;

6)качественный шовный материал;

7)профессиональная образованность хирургов;

8)ранняя диагностика и максимально полное обследование - каждый больной с болями в животе должен быть осмотрен хирургом;

9)своевременное выявление и хирургическая санация, адекватное терапевтическое лечение - хорошая государственная социальная политика;

10)участие в послеоперационном лечении оперирующего хирурга;

11)своевременное купирование послеоперационных реакций (например, пареза кишечника);

12)единообразные схемы операционных действий и послеоперационного ведения в клинике

(перевязки, диета, активизация); 13) разумная реализация концепции “активного ведения послеоперационного периода” (ранее вставание, ЛФК и ранее питание).

54. Осложнения в послеоперационном периоде и их профилактика со стороны сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, жкт. Профилактика инфекционного паротита.

Осложнения со стороны органов дыхания:

-острая дыхательная недостаточность; - трахеит; - бронхит; - пневмония; - плеврит; - ателектаз;

-абсцесс легкого.

Принципы профилактики: - ранняя активизация больных; - антибиотикотерапия; - адекватное положение в постели; - дыхательная гимнастика, постуральный дренаж; - разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств; - санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных; - горчичники, банки; - массаж, физиотерапия.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

-острая сердечная недостаточность; - острая артериальная гипотензия или гипертензия;

-синусовая тахикардия или брадикардия; - аритмия; - асистолия; - тромбозы и тромбэмболии;

-эмболии и тромбозы периферических сосудов; - инфаркт миокарда.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений: - ранняя активизация больных; - воздействие на возможный источник; - обеспечение стабильной гемодинамики; - коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемоделюции; - использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови; - применение антикоагулянтов у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

Осложнения со стороны желудочно-кишечноготракта:

- нарушение моторно-эвакуаторнойфункции органов пищеварения (икота, отрыжка, рвота, метеоризм, понос); - кишечная непроходимость (динамическая, ранняя спаечная); - перитониты.

Принципы профилактики и борьба с парезом кишечника после операции: - ранняя активизация больных; - рациональный режим питания; - дренирование желудка; - перидуральная блокада; - введение газоотводной трубки; - гипертоническая клизма; - введение средств стимуляции моторики; - физиотерапевтические процедуры.

Профилактика инфекционного паротита: Необходимо проводить санацию полости рта путем частого полоскания, у тяжелобольных обрабатывать ее антисептическими растворами: 1:5000 раствором фурациллина, 2% раствором борной кислоты, 0,1% раствором калия перманганата. Язык следует смазывать глицерином. Помогать почистить зубы. Для усиления слюноотделения можно давать пожевать лимон.

Осложнения со стороны органов мочеиспускания:

- задержка мочеиспускания (ишурия); - олигурия, анурия; - пиелит; - цистит; - уретрит.

Применяемые меры: катетеризация мочевого пузыря с промыванием мочевого пузыря два раза в сутки антисептиком (нитрофуранолом) для профилактики восходящей инфекции.