34) Клинические стадии эфирного наркоза.

I Анальгезия – больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствие поверхностной болевой чувствительности, тактильная и тепловая чувствительность сохранены (глаза блестят, зрачки расширены, высокая ЧСС, АД, дыхание частое, кожа гиперемирована, чувствительность снижена, рефлексы сохранены). В этот период возможно выполнение кратковременных операций (вскрытие флегмон, гнойников). Стадия длится3-4мин.

II Возбуждение – происходит торможение центров головного мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляется кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо подождать насыщение организма наркотиком для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится7-15минут. (гиперемированная кожа, расширенные зрачки, увеличение АД, ЧСС, частоты дыхания, повышение двигательной активности, снижение чувствительности, рефлексы сохранены).

III Хирургическая (наркозный сон) – больной успокаивается, дыхание ровное, частота пульса и АД приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза:

1. Первый уровень (уровень движения глазных яблок): больной спокоен, дыхание ровное, АД и пульс достигают исходных уровней. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение. Сохраняяются роговичный и гортанно-глоточныйрефлексы. Мышечный тонус сохранен (поэтому проведение полостных операций затруднено).

2. Второй уровень (уровень роговичного рефлекса): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центре. Зрачки постепенно расширяются, р-я на свет ослабевает. Роговичный и гортанно-глоточный рефлексы постепенно исчезают. Дыхание спокойное, ровное, АД и пульс нормальные. Начинается снижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять полостные операции.

3. Третий уровень (уровень расширения зрачка): глубокий наркоз. Зрачки широкие, реагируют только на сильный свет, роговичный рефлекс отсутствует. Наступает полное расслабление мышц, дыхание становится поверхностным (из-за расслабления межреберных мышц), в дыхании участвует только диафрагма, отвисание нижней челюсти, что может привести к западению языка и закрытию входа в гортань, что может привести к остановке дыхания. Для предупреждения этого нижнюю челюсть выводят вперед и придерживают. Пульс учащен, малого напряжения, АД снижается. Проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного!!!

4. Четвертый уровень (уровень диафрагмального дыхания): максимальное расширение зрачка без его реакции на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется только за счет диафрагмы, т.к. наступает паралич межреберных мышц. Пульс нитиевидный, частый, АД низкое или совсем не определяется. Данный уровень наркоза опасен для жизни больного, т.к. может произойти остановка дыхания и кровообращения.

IV Пробуждение – как только прекращается подача наркотически веществ, концентрация анестетика в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает пробуждение.

Внутривенный наркоз, методы проведения, показания.

Это наркоз вызванный внутривенным введением наркотических препаратов. Основными достоинствами внутривенного наркоза являются:

1). Быстрое введение в наркоз, приятное для больного, практически без стадии возбуждения.

2). Техническая простота проведения.

3). Возможность строгого учета наркотических веществ.

Однако метод не лишен и недостатков:

1). Длится кратковременно (обычно 10-20минут).

2). Не дает полного расслабления мышц.

3). Больше вероятность передозировки по сравнению с ингаляционным наркозом.

Поэтому внутривенный наркоз редко применяется самостоятельно (в виде мононаркоза).

Механизм действия практически всех препаратов для внутривенного наркоза заключается в выключении сознания и глубокого торможения ЦНС, подавление же чувствительности наступает вторично.

Классификация внутривенного наркоза

1). Центральная анальгезия.

2). Нейролептанальгезия.

3). Атаральгезия.

Центральная анальгезия. За счет введения наркотических анальгетиков (промедол, омнопон, фентанил) достигается выраженная анальгезия, которой отводится основная роль. Наркотические анальгетики обычно комбинируют с миорелаксантами и другими препаратами (деприван, кетамин). Однако высокие дозы наркотиков могут привести к угнетению дыхания, что часто заставляет перейти на ИВЛ.

Нейролептанальгезия (НЛА) Метод основан на комбинированном применении:

1). Наркотических анальгетиков (фентанил), которые обеспечивают обезболивание.

2). Нейролептиков (дроперидол), которые подавляют вегетативные реакции и вызывают чувство безразличия у больного.

Атаральгезия - это метод, при котором используются комбинация препаратов 2 групп:

1). Транквилизаторов и седативных средств.

2). Наркотических анальгетиков (промедол, фентанил).

В результате наступает состояние атараксии (обездушивания).

Атаральгезия обычно используется для небольших поверхностных операций, а также как компонент комбинированного наркоза. В последнем случае к вышеуказанным препаратам добавляют: Кетамин для потенцирования наркотического действия; Нейролептики (дроперидол) для нейровегетативной защиты; Миорелаксанты для снижения мышечного тонуса, закись азота для углубления наркоза.

Показания: быстрые болезненные процедуры и манипуляции (электроимпульсная терапия, вправление вывихов, шинирование поврежденной конечности и т. д.), интубация трахеи (наркоз сочетают с введением релаксантов). Показанием к внутривенному наркозу барбитуратами являются также эпилептический статус, судорожный синдром при столбняке, отравлениях, передозировке

кокаина или дикаина и резкое психомоторное возбуждение, не снимающееся нейролептиками.

Техника. С целью снижения секреции слизистой оболочки дыхательных путей и саливации перед наркозом вводят внутривенно 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора димедрола. Для устранения у больных отрицательных эмоций и уменьшения дозы (и побочного влияния) препаратов внутривенно вливают 10 мг (2 мл 0,5% раствора) седуксена непосредственно перед началом анестезии.

Осложнения. Резкое угнетение дыхания (вплоть до апноэ), снижение артериального давления, появление болезненности и гиперемии по ходу вены, глубокий и длительный вторичный сон (при использовании барбитуратов), икота, потливость, повышенная саливация, крапивница и генерализованная эритема (при наркозе сомбревином).