32) Определение наркоза. Подготовка больного к наркозу. Премедикация.

Наркоз – это разлитое обратимое торможение ЦНС под действием наркотических средств с выключением сознания, чувствительности, условных и безусловных рефлексов, с расслаблением скелетных мышц.

В подготовке больного к наркозу и операции непосредственное участие принимает врач-анестезиолог. Он осматривает больного перед операцией, при этом обращает внимание не только на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняет наличие сопутствующих заболеваний. Если больной оперируется в плановом порядке, то проводят лечение сопутствующих заболеваний по необходимости, санацию полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, выясняет аллергологичекий анамнез, перенесенные в прошлом операции и наркозы. Обращает на форму лица, выраженность подкожной клетчатки, форму грудной клетки, строение шеи. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотического наркоза.

При этом оценивается степень анестезиологического риска в баллах по системе МНОАР (московское научно общество анестезиологов-реаниматологов), если состояние больного удовлетворительное – о.5 б, ср тяжести – 1 б, тяжелое – 2 б, крайне тяжелое - 4 б, терминальное – 6б.

Различают 5 степеней анестезиологического риска:

1 незначительная – 1.5 б,

2умеренная – 2-3б,

3значительная 3.5-5б,

4высокая – 5.5-8б,

5крайне высокая – 8.5-11б.

Важным правилом подготовки больного явл-я промывание ЖКТ.

Для подавления психоэмоциональной реакции больного и угнетения ф-ии блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку – премедикацию. На ночь больному дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки назначают транквилизаторы (реланиум). На кануне операции, за 40 минут в/м или п/к вводят наркотические анальнетики: 1 мл 2% р/ра промедола. Для подавления ф-ии блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0.5 – 1 мл 0.1 % р-ра атропина. У больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты (2 мл димидрола). Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы. При экстренных оперативных вмешательствах перед операцией промывают желудок, а премедикацию проводят в/в.

33) Методы проведения ингаляционного наркоза, их характеристика.

Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными) анестетиками

(диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотическими газами (закись азота, циклопропан). Они поступают в организм через легкие.

Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный наркоз), назофарингеальной трубки (назофарингеальный наркоз), эндотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный, или интубационный, наркоз). Интубировать больного можно через рот или нос с помощью ларингоскопа под контролем зрения, через нос вслепую (без помощи ларингоскопа), по строгим показаниям - через трахеостому. Основное преимущество ингаляционного наркоза - хорошая управляемость.

Масочный наркоз - Масочный наркоз осуществим или с помощью простой марлевой маски открытым способом, или при пользовании наркозным аппаратом - полуоткрытым, полузакрытым и закрытым способом. Ингаляционный наркоз с помощью простой марлевой маски при правильном его проведении может быть рекомендован даже на современном уровне развития анестезиологии. При этой методике наркоза основным недостатком является невозможность поддержания во вдыхаемой больным смеси достаточного содержания кислорода. При добавлении к атмосферному воздуху какого-то количества паров наркотического вещества снижается процентное содержание кислорода, что неизбежно приводит к развитию у больного состояния гипоксии. Этот недостаток простого масочного наркоза легко устранить путем добавления к вдыхаемому воздуху добавочного количества кислорода (с помощью катетера, подведенного под маску - из баллона или кислородной подушки).

Правильная техника простого масочного наркоза должна обеспечивать свободное поступление воздуха в дыхательные пути больного и постоянную смену воздуха, которым дышит больной. Эти два условия могут быть созданы при пользовании масками, состоящими только из нескольких слоев марли и ни в коем случае не обшитыми клеенкой. При этом расход наркотического вещества большой, так как оно постоянно улетучивается. Однако течение наркоза гладкое, в организме больного не происходит скопления углекислоты, опасность кислородного голодания (при добавлении под маску кислорода) минимальная.

Ведение масочного наркоза с помощью наркозного аппарата находит самое широкое применение. Для этого используются резиновые маски различных фасонов, плотно прилегающие к лицу больного. Маска присоединяется к дыхательной системе наркозного аппарата, из которого производится вдыхание искусственно созданной газовой смеси (кислород + наркотическое вещество, кислород + воздух + наркотическое вещество или воздух + наркотическое вещество).

Назофарингеальный наркоз – проводят после предварительного закапывания в носовые ходы 3% раствора эфедрина или раствора дикаина такой же концентрации. Наркоз начинают при помощи носоротовой маски по описанной выше методике. По достижении 1-го уровня хирургической стадии (расслабление жевательных мышц, отсутствие конъюнктивального рефлекса и сохранение зрачкового) в нижний носовой ход вводят несколько изогнутую по окружности, необходимого диаметра и длины назофарингеальную трубку, смазанную 3% анестезиновой мазью. Трубку продвигают в гортань так, чтобы ее конец находился под надгортанником. При помощи изогнутого коннектора наружный конец трубки соединяют с адаптером, на котором расположен выдыхательный клапан, а адаптер — со шлангами наркозного аппарата. Затем адаптер при помощи лямки фиксируют на лбу больного. Полость рта в области корня языка и небных дужек тампонируют стерильным бинтом, смоченным раствором фурацилина и отжатым, а между зубами вставляют распорку. Наркоз проводят по полуоткрытому контуру.

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз - Поддержание во время наркоза внешнего дыхания больного на необходимом для жизни уровне является чрезвычайно ответственной задачей наркотизатора.

Нарушение внешнего дыхания при наркозе может быть следствием как механических сужений и закупорки дыхательных путей (западение языка, надгортанника, спазм голосовых связок, скопление слизи или попадание инородных тел в трахею и бронхи), так и вследствие паралича регулирующих центров продолговатого мозга или нервно-мышечных аппаратов органов дыхания.

Устранение механических препятствий дыханию надежнее всего обеспечивается при интубационном методе наркоза; только при этом методе возможно беспрепятственно проводить искусственное дыхание при дыхательной недостаточности любого происхождения. Преимущества его настолько велики, что этот метод получает все более широкое распространение.

Интубационный метод ингаляционного наркоза отличается от остальных видов ингаляционного наркоза тем, что при нем через голосовую щель в трахею или далее в бронх вводится трубка, по которой в легкие больного поступают наркотические вещества и кислород, необходимый для дыхания.