1) Восстановление нормального розового цвета;

2) Отсутствие странгуляционной борозды и тёмных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;

3) Сохранение пульсации сосудов брыжейки;

4) Наличие перистальтики;

Если все указанные признаки налицо, то кишка может быть признана жизнеспособной и погружена в брюшную полость.

При малейшем сомнении нужно произвести резекцию кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки служат её тёмная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая утолщённая стенка, отсутствие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки. Следует обратить внимание на изменения ущемлённой брыжейки. Резкий воспалительный отёк брыжейки или обширная гематома у лиц старческого возраста сосклеротическими ломкими сосудами может послужить причиной вторичного тромбоза с последующим некрозом стенки кишки. В связи с этим при резко инфильтрированной брыжейке также следует произвести резекцию кишки.  

Особо нужно остановиться на ущемлении скользящих грыж, когда возникает необходимость в оценке жизнеспособности ущемлённого органа в той его части, которая не покрыта брюшиной. Наиболее часто соскальзывают и ущемляются слепая кишка и мочевой пузырь. В первом случае при некрозе кишечной стенки производят срединную лапаротомию и резекцию правых отделов толстой кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза. После окончания этого этапа операции приступают к пластическому закрытию грыжевых ворот. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима его резекция с наложением эпицистостомы. В тяжёлых случаях ограничиваются тампонадой околопузырной клетчатки и наложением высокого свища мочевого пузыря (Савельев В.С., 1976).

При флегмоне грыжевого мешка операцию следует начинать со среднесрединной лапаротомии. Это уменьшает опасность инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Производят резекцию участка кишечника, находящегося в грыжевом мешке, между отводящей и приводящей петлями накладывают анастомоз конец в конец или, при большой разнице в диаметрах просветов сшиваемых отделов кишки, бок в бок. Средне срединный разрез брюшной стенки ушивают наглухо. Затем разрезом над грыжевой “опухолью” рассекают кожу, клетчатку и грыжевой мешок. Удаляют гнойный экссудат. Очень осторожно надсекают грыжевые ворота, ровно настолько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемлённую петлю и слепые концы кишки, оставленные в брюшной полости. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей не производят. Шейку мешка ушивают кисетным швом, после чего полость грыжевого мешка заполняют тампонами. Образование кишечного свища допустимо лишь при “операции отчаяния” у тяжелобольных, когда резекцию кишечника производить нельзя. Пластика грыжевых ворот в условиях гнойной инфекции категорически противопоказана. Во-первых, - это бесполезно, во-вторых, опасно из-за возможности развитиятяжелейшей гнилостной флегмоны брюшной стенки.

При ущемлении гигантских вентральных грыж одномоментное вправление в брюшную полость грыжевого содержимого иногда представляет большую опасность, так как может привести к стойкому парезу кишечника, повышению внутрибрюшного давления с последующим нарушением сердечной деятельности и дыхания. В этих, очень редких случаях показана двухэтапная операция. На первом этапе рассекают ущемляющее кольцо и, если петля кишечника жизнеспособна, грыжевой мешокльной подготовки производят второй этап - пластику брюшной стенки. При ущемлённых грыжах применение сложных пластических операций на брюшной стенке должно быть ограничено, так как существует реальная опасность инфицирования операционной раны, особенно в момент вскрытия грыжевого мешка.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ ПРИ СКОЛЬЗЯЩИХ ГРЫЖАХ

При скользящих грыжах стенкой грыжевого мешка на большем или меньшем протяжении является орган, частично не покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). Во избежание повреждения такого органа при выделении грыжевого мешка следует обращать внимание на толщину его стенок, особенно боковых.

При скользящих грыжах слепой кишки обнаруживают небольшое утолщение наружной стенки грыжевого мешка. Чтобы не ранить стенку слепой кишки, грыжевой мешок в таких случаях следует вскрывать по передне-внутренней поверхности. При скользящих грыжах мочевого пузыря обнаруживают утолщение внутренней стенки грыжевого мешка. Выделять шейку грыжевого мешка при этом следует осторожно с медиальной и задней стороны, а вскрывать мешок необходимо по передне-наружной поверхности.

Когда грыжевой мешок выделен и вскрыт, осматривают его внутреннюю поверхность, чтобы установить границы и степень участия скользящего органа в образовании грыжевого мешка.

Максимально выделив брюшинную часть грыжевого мешка, подтягивают ее в рану и накладывают изнутри кисетный шелковый шов на расстоянии 1 см от места перехода брюшины на орган. Ниже кисетного шва мешок отсекают, а стенку органа, участвующего в образовании грыжевого мешка, вправляют в брюшную полость.

Н. И. Кукуджанов при скользящих грыжах мочевого пузыря рекомендует не ограничиваться частичной резекцией брюшинной части грыжевого мешка, а отделять мочевой пузырь на некотором протяжении от брюшины чтобы исключить подтягивание его при перевязывании шейки грыжевого мешка, которое впоследствии может привести к образованию рецидива пузырной грыжи.

После обработки грыжевого мешка производят пластику пахового канала по способуЖирара, Бассини, С. И. Спасокукоцкого, А. В. Мартынова и др.