3 Ручной сосудистый шов и механические методы сшивания сосудов. Методы лечения повреждений сосудов.

При сшивании кровеносных сосудов применяют ручной или механический шов. Ручной способ сшивания сосудов до сих пор еще является основным не только за рубежом, но и у отечественных хирургов. Однако он требует высокой техники. Общим признанием пользуются атравматические иглы, у которых нить впрессована в ушко. Применение таких игл значительно уменьшает травму стенки сосуда и опасность, тромбообразования. Техника наложения сосудистого шва ручным способом. Участок поврежденного кровеносного сосуда выделяют из окружающих тканей и пережимают сосудистыми клеммами выше и ниже дефекта. Экономно, в пределах неповрежденных тканей, срезают бритвой участки разрушенных концов сосуда. Двумя «ли тремя держалками, расположенными на одинаковых расстояниях друг от друга, соединяют концы сосуда, освобожденные от адвентиции на протяжении 0,2—0,3 см. В промежутках между держалками сшивают простыми узловыми, обвивными или матрацными непрерывными швами края сближенных концов сосуда. Для герметичности шва стежки накладывают через все слои стенки с интервалами в 1 мм. Наложив шов, снимают клеммы — сначала с периферического, а затем с центрального концов. Кровоточащее место шва прижимают тампоном и выжидают 2—3 минуты. На участок с продолжающимся кровотечением накладывают дополнительно 1—2 узловых шва. Механические способы сшивания сосудов осуществляются при помощи специальных аппаратов (Г. Ф. Гудов и др.), сшивающих концы сосуда скрепками из танталовой проволоки. При этом отсепарованные концы сосуда продевают через специальные муфты аппарата и выворачивают на них интимой наружу. После этого их сближают и прошивают П-образными металлическими скрепками, для чего нажимают рычаг аппарата. Боковой сосудистый шов накладывают на небольшие раны крупных сосудов. Пораженный участок сосуда выделяют из окружающих тканей и пережимают клеммами выше и ниже дефекта. Края раны сосуда освежают. На концы раны накладывают держалки. Дефект сосуда прошивают от одной держалки до другой через все слои стенки обвивными, матрацными или узловыми швами. Удаляют клеммы и проверяют шов на герметичность.