Задача №14

У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда.

А. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ? (I,II,AVL)

Б. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ? (V₁–V₆)

В. Как изменится сегмент STв 1-ю стадию инфаркта миокарда? (подъём сегментаST, сливающийся с увеличенным зубцом Т)

Г. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда? (формируется патологический зубец Qи снижение амплитуды зубцаR,QS)

Д. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локализации инфаркта? (III,aVF)

Задача №15

У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия.

А. Что можно выявить при осмотре лица? (faciesmitralis)

Б. Какое вынужденное положение занимает больная? (ортопноэ)

В Как изменена ЭКГ у данной больной? (гипертрофия л. пр и пр. жел)

Г. Что можно выявить при пальпации пульса (differens)

Д. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме? (щелчок открытия митрального клапана, ↑ амплитуды 2 тона, расщепление 2 тона, диастолический шум, увеличение интервала PQ)

Задача№16

У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация

А. Назовите причину патологической пульсации? (образование аневризмы)

Б. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации? (систолический шум)

В. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больного при аускультации сердца? (ритм галопа)

Г. Как изменятся свойства пульса? (альтернирующий – ритмичный пульс, хар-ся правильным чередованием слабых и сильных ударов)

Д. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром? (застывшая инфарктная кривая)

Задача№17

Больной 49 лет поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, чувство постоянной тяжести в эпигастрии. На снятой ЭКГ выявлено, что зубец Qравен по амплитуде зубцуR, сегментSTнаходится значительно выше изолинии и сливается с зубцом Т

А. Ваш предварительный диагноз? (абдоминальный ИМ)

Б. В каких отведениях ЭКГ будут регистрироваться описанные изменения? (II,III,AVF)

В. Какая стадия заболевания у больного? (острая стадия)

Г. Какие изменения можно выявить в биохимическом анализе крови? (увеличение КФК-МВ в первые часы; 2-й день – АСТ; 3-5 день – ЛДГ)

Д. Как в динамике будут меняться показатели уровня лейкоцитов и СОЭ? ( на 2 день - нейтрофильный лейкоцитоз, исчезновение эозинофилов. на 3-4 день увеличение СОЭ. В конце 1 недели лейкоциты снижаются, СОЭ увеличивается)

Задача№18

У больного, в течение длительного времени страдающего ревматизмом, появилась жалоба на головокружение. При осмотре области шеи обнаружена «пляска каротид»

А. Развитие какого клапанного порока сердца следует заподозрить? (недостаточность аортального клапана)

Б. Каков механизм головокружения и «пляски каротид»? (поступление в аорту большого кол-ва крови во время систолы, ретроградный отток крови в лев. желудочек в диастолу)

В. Как изменятся свойства верхушечного точка? (усиление верхушечного толчка со смещением влево и вниз в 6 межреберье – сильный, разлитой, приподнимающийся)

Г. Что можно выслушивать в I точке аускультации? (ослабление 1 тона)

Д. Что можно выявить при аускультации бедренной артерии? (двойной тон Траубе, шум Дюрозье)