Задача №13

У больного при осмотре выявлено выбухание правой половины грудной клетки. При аускультации больного в горизонтальном и вертикальном положении выслушивается "шум падающей капли".

А. О какой патологии можно думать? (гидроторакс)

Б. Какие условия необходимы для выслушивания "шума падающей капли"? (быстрое изменение положения тела больного из горизонтального в вертикальное, жидкость прилипает к верхней пов-ти полости, скапливается в виде капель, которые, падая вниз и ударяются о слой, находящейся внизу жидкости)

В. Какой еще побочный дыхательный шум можно выслушать? (шум плеска Гиппократа , шум падающей капли)

Г. Какой звук можно определить при перкуссии? (тупой)

Д. Какой тип дыхательной недостаточности определяется при данной патологии? (рестриктивный – процессы ограничивающие расправление лёгких)

Задача№14

В отделение поступил больной с жалобами на одышку, возникшую внезапно одновременно с сильными болями в правой половине грудной клетки. При пальпации справа голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии определяется металлический звук.

А. О какой патологии можно думать? (открытый пневмоторакс)

Б. Что можно выявить при осмотре грудной клетки? (отставание поражённой половины в акте дыхания)

В. Какие изменения определяются при топографической перкуссии легких? (верхний край – опущен, нижний край – поднят, экскурсия ограничена)

Г. Что можно выслушать при аускультации легких на стороне поражения? (бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, усиление бронхофонии)

Д. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы можно выявить? (смещение границ сердца, верхушечного толчка в здоровую сторону, тоны ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, м.б. нитевидный)

Задача №15

В отделение поступил больной с жалобами на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой по утрам. При осмотре обнаружена бочкообразная грудная клетка, при перкуссии - чередование коробочного и притупленного звука, при аускультации выявлено дыхание, при котором продолжительность вдоха и выдоха оказались равными.

А. Что это за основной дыхательный шум? (жёсткое дыхание)

Б. Чем обусловлено появление такого дыхания у данного больного? (воспалительный отёк, застойное набухание слизистой, вязкий экссудат в просвете бронха)

В. Наличием какого синдрома обусловлено появление бочкообразной грудной клетки и коробочного звука? (повышенной воздушности - эмфизема)

Г. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить у данного больного? (смешанный)

Д. Что можно выявить при осмотре кожных покровов? (цианоз)

Задача №16

В отделение поступил больной, с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При аускультации врач обнаружил в нижних отделах справа побочный дыхательный шум. Через несколько дней боль и шум исчезли, но резко усилилась одышка и ухудшилось общее состояние больного.

А. Что с больным? (плеврит --- экссудативный плеврит)

Б. О какой патологическом дыхательном шуме шла речь? (шум трения плевры)

В. Что можно выявить при топографической перкуссии легких? (экссудат даёт зону тупости – линия Дамуазо; над треугольником Гарланда - притупленно-тимпанический звук, голосовое дрожание и бронхофония усилены; треугольник Грокко-Раухфуса – тупой звук)

Г. Какой характер будет иметь жидкость, полученная при плевральной пункции? (экссудат)

Д. Что можно выявить при рентгенологическом исследовании? (гомогенные затемнения с чёткими границами, соответствующие линии Демуазо)