Задача№19

У больной с faciesmitralisи диастолическим «кошачьим мурлыканьем» на верхушке, уменьшилась одышка. Больная может находиться в постели в более горизонтальном положении. При осмотре шеи стала выявляться положительная пульсация яремных вен

А. Назовите основное заболевание? ( ревматизм - митральный стеноз)

Б. Назовите причину появления новых симптомов? (присоединение недостаточности 3-х створчатого клапана)

В. Как изменилась аускультативная картина в IV точке аускультации? (систолический шум, ослабление 1 тона в 4 точке)

Г. Какие два приема динамической аускультации помогут при выслушивании сердца в IV точке аускультации? (систолический шум лучше слышен на вдохе или при пассивном поднятии ног)

Д. Какой симптом можно выявить при одновременной пальпации области сердца и печени. Назовите его механизм? (симптом качелей – попеременная пульсация печени и пр.желудочка в области абсолютной тупости. Печень увеличена в систолу)

Задача №20

У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокарда ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускультации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент Uтона на легочной артерии

А. Что с больным? (острая левожелудочковая недостаточность – отёк лёгкого))

Б. Какое положение облегчает самочувствие больного? (ортопноэ)

В. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует? (протодиастолический галоп – ослабление 1 и 2 тона, появление 3 тона, характерен при слабости миокарда л. жел)

Г. О чем свидетельствует акцент П тона над легочной артерией и выделение розовой пенистой мокроты? (увеличение давления в лёгочной артерии)

Д.О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД, появление спутанности сознания? (кардиоцеребральный синдром)

Ситуационные задачи по разделу «гастроэнтерология» задача№1

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре — бледность кожных покровов, истощение.

А. О поражении какого органа можно думать? (пищевод)

Б. Как называется симптом затруднения глотания пищи? (дисфагия)

В. Какой природы данное явление, органическое или функциональное? (органическое)

Г. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты? (без тошноты)

Д. Какова причина истощения больного? (недостаточное питание больного при наличии стеноза пищевода после приёма щелочей)

Задача №2

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на боль и затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление едкими щелочами. При осмотре – бледность кожных покровов, истощение.

А. Сочетание каких симптомов наблюдается у больного? (болевой синдром и дисфагия)

Б. В чем отличие одинофагии от дисфагии? (дисфагия – затруднение глотания, прохождения пищи по пищеводу твёрдой пищи, одинофагия – болевое ощущение при глотании))

В. Какой характер имеет дисфагия у больного? (органическая дисфагия)

Г. Какую реакцию имеют рвотные массы? (щелочная, м.ю. нейтральная)

Д. В чем причина болевых ощущений, испытываемых больным, механизм? (висцеральный характер - перерастяжение пищей стенозированного просвета пищевода)