Задача №14

Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в животе после приема пищи, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, объективно была выявлена болезненность в подложечной области, вздутие живота, шум плеска. Из анамнеза заболевания выяснено, что больной длительное время страдает язвенной болезнью, о локализации процесса не знает.

А. О какой локализации патологического процесса можно думать? (желудок)

Б. В чем причина данного диспепсического синдрома? (синдром недостаточности пищеварения на фоне ахлоргидрии)

В. Как называется симптом «вздутия» живота, его причина? (метеоризм. Причины: усиленное газообразование в киш-ке, падение тонуса и непроходимость, понижение всасывания газов при их нормальном образовании, аэрофагия)

Г. Где обнаруживается и о чем свидетельствует наличие симптома «шум плеска»? (в эпигастрии – о гастростазе и нарушении эвакуации)

Д. Какое дополнительное исследование необходимо сделать больному в первую очередь? (гастроскопия)

Задача №15

При сцинтиграфии отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размыты. Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки.

А. К какого рода исследованиям относится сцинтиграфия? (радиоизотопное исследование)

Б. О каком характере поражения печени может идти речь у данного больного? (цирроз печени)

В. О наличии какого синдрома можно думать на основе представленных данных? (портальная гипертензия)

Г. Причина увеличения селезенки? (портальная гипертензия)

Д. Что можно обнаружить у данного больного при эзофагогастроскопии? (расширение вен пищевода)

Ситуационные задачи по разделу «органы мочевыделения» задача №1

Поступил больной с жалобами на интенсивную одностороннюю боль в поясничной области, с иррадиацией в паховую область, боль возникла внезапно после тряской езды.

А. Какой механизм боли? (почечная колика – нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей, вследствие их закупорки камнем, перегиб или отёк мочеточника)

Б, Какие нарушения мочеиспускания могут быть у больного? (учащение мочи (поллакиурия), гематурия)

В. Какое положение больного будет? (причудливое положение)

Г. Что Вы обнаружите при объективном исследовании органов мочевыделения? (положительный симптом пастернацкого, почки не пальпируются)

Д. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи? (макрогематурия, протеинурия, соли)

Задача №2

Больной 40 лет заболел остро. После перенесенной ангины появилась отечность лица по утрам, ухудшилось зрение, повысилось АД до 180МОО мм.рт.ст., уменьшилось количество мочи, цвет ее стал в виде «мясных помоев».

А. Какой характер и механизм болей в поясничной области будет у больного? (о. гломерулонефрит - воспалительный отёк паренхимы почек с растяжением фиброзной капсулы)

Б. Какое положение больного будет? (активное)

В. Что можно обнаружить при аускультации сердца? (тоны приглушены, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона на аорте. Протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия, брадикардия,)

Г. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи? (олигурия (до 500 мл), плотность 1020, цвет «мясных помоев», протеинурия. гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия)

Д. Какие изменения будут обнаруживаться при ультразвуковом и радиоизотопном исследовании почек? (двухсторонние диффузное изменение структуры почечной ткани, размеры нормальные или увеличены; симметричное снижение секреции)