Ситуационные задачи по разделу «пульмонология» задача№1

Больная предъявляет жалобы на повышение температуры до 39,6°С, озноб, боли в правой половине грудной клетки, одышку, преимущественно сухой кашель. При осмотре наблюдается румянец на правой щеке, herpeslabialis, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При аускультации в той же области выслушивается крепитация.

А. О каком заболевании идет речь? (КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ)

Б. Какой перкуторный звук при этом можно определить? (притупленный, тупой)

В. Какой основной дыхательный шум выслушивается при аускультации? (громкое бронхиальное дыхание)

Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания? (постоянная, суточные колебание не превышают 1 градус)

Д. Какие патологические примеси можно обнаружить при исследовании мокроты? (сгустки фибрина)

Задача№2

Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы, сзади - на уровне остистого отростка б шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

А. О каком заболевании идет речь? (б/а)

Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать? (бочкообразный)

В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться? (ослабленное везикулярное, жесткое)

Г.Почему приступы удушья возникают в ночное время? (

Д. Как изменятся показатели функции внешнего дыхания? (↓ОФВ₁, тест Тиффно, ↑ ОО, ОЕЛ)

Задача№3

Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева усилено, при перкуссии определяется тимпанический звук.

А. О каком заболевании идет речь ( открытый пневматоракс)

Б. Что можно выслушать при аускультации? (бронхиальное дыхание с металлическим оттенком)

В. Что можно выявить при топографической перкуссии? (верхние границы подняты, нижние опущены)

Г. Как изменится бронхофония? (усиление)

Д. Какой тип дыхательной недостаточности может выявляться при этом заболевании? (рестриктивный тип)

Задача №4

Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты 300-400мл в сутки (преимущественно по утрам), кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С. При осмотре: изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек», правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого, выслушивается амфорическое дыхание.

А. О каком заболевании идет речь? (абсцесс лёгкого)

Б. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать? (влажные, звонкие хрипы)

В. При каких заболеваниях также можно выявить симптом «барабанных палочек»? (бронхоэктазы)

Г. Что можно обнаружить при исследовании мокроты? (гнойные пробки, кристаллы Шарко-ледена, кристаллы холестерина, лейкоциты, эритроциты, большое кол-во мокроты, гнойно-слизистого характера, мокрота 3-х слойная: гной, серозная жидкость, слизь))

Д. Как изменится клинический анализ крови? ( нейтрофильный лейкоцитоз 15-25, со сдвигом влево, СОЭ 50-60, токсическая зернистость нейтрофилов. Во 2 стадии – железодефицитная анемия)