1. Метод Аддиса-Каковского

Сбор мочи производится за 10ч. Подсчет форменных элементов осадка мочи производится в счетной камере с сеткой Горяева. Для получения осадка берут 1/50всего полученного объема (т.е. количество мочи выделяемое за12мин.). Полученное при подсчете число лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров умножают на 60 000,что составляет количество форменных элементов мочи, выделенное за сутки: для нормальной мочи лейкоцитов до 2.000.000, эритроцитов -до 1.000.000,цилиндров -до 20.000.Недостатком метода является необходимость длительного хранения мочи, что ведет к лизису форменный элементов (особенно лейкоцитов) за счет щелочного брожения и получению недостаточно достоверных данных.

2. Метод Нечипоренко

Подсчет форменных элементов производится в 1мл мочи. Для подсчета используетсясредняяпорция утренней мочи. У здорового человека в 1мл мочи содержится не более 4.000лейкоцитов, 1.000эритроцитов, 200-250 цилиндров. Достоинством метода является возможность исследования свежевыпущенной мочи, недостатком – отсутствие учета суточных колебаний выделения форменных элементов с мочой.

Данные количественные методы подсчета форменных элементов в осадке мочи имеют большое значение для дифференциальной диагностики хроничес­кого гломерулонефрита и пиелонефрита. При гломерулонефрите преобла­дают эритроциты, при пиелонефрите -лейкоциты. Прогрессивное уменьшение форменных элементов в моче косвенно свидетельствует о динамике заболевания, степени поражения почек.

Перечислите методы функционального исследования почек.

1.Проба Зимницкого.

2.Биохимическое исследование крови.

3.Проба Реберга.

Дайте клиническую оценку пробе Зимницкого

Проба проводится в условиях обычного режима больного. По сравнению с другими эта проба наиболее физиологическая. Больной собирает мочу в отдельные банки каждые 3часа в течение суток (всего 8 порций). В каждой порции измеряют количество и определяют ее относительную плотность. Вычисляют величину суточного, а также отдельно дневного и ночного диуреза. В норме дневной диурез превышает ночной (в 1,5-2раза), количество мочи в порциях колеблется от 50до 250мл, а относительная плотность от 1,012до 1,028.

Проба по Зимницкому дает представление о концентрационной функции почек. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия). При значительной недостаточности функции почек (снижение концентрационной способности) стойко снижается относительная плотность мочи (изогипостенурия). Повышение относительной плотности свыше 1,028отмечается при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, наличии застойной почки (проявление недостаточности кровообращения), сахарном диабете. При появлении в моче сахара в концентрации 10г/л относительная плотность мочи возрастает на 0,004.

Диагностическое значение биохимических показателей крови.

1. Снижение уровня общего белка сыворотки крови (гипопротеинемия) наблюдается при нефротическом синдроме, остром гломерулонефрите.

2. Повышение уровня мочевины (норма 3,3-6,6ммоль/л), остаточного азота (норма 14,3-28,6ммоль/л), содержания креатинина (норма70,07-106мкмоль/л) отражает степень нарушения концентрационной азотовыделительной функции почек, свидетельствуя о накоплении в организме продуктов азотистого обмена (азотистых шлаков), что указывает на развитие уремии.

Проба Реберга и ее диагностическое значение

Проба проводится для определения величины клубочковой фильтрации и реабсорбции в канальцах. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают в течение 2ч, тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина в ней, а затем, пользуясь полученными данными, рассчитывают величину клубочковой фильтрации:

креатинин мочи х диурез

креатинин крови

и процент реабсорбции:

фильтрация - диурез в 1 х 100 %

фильтрация

При нормальной функции почек величина реабсорбции равна 98,5-99 %, клубочковая фильтрация составляет от 65до 125мл/мин. Проба Реберга позволяет оценивать основную функцию почек -очищение крови от вредных для организма веществ. При развивающейся хронической почечной недоста­точности постепенно снижается клубочковая фильтрация (иногда до5-1мл/мин) и в меньшей степени -канальцевая реабсорбция (при выражен­ной недостаточности до 60-50 %),и ниже (в стадию терминальной почечной недостаточности).