5. Задача №18

Больной при кашле выделил 300 мл гнойной мокроты, которая при стоянии разделилась на три слоя.

А. О каком синдроме идет речь? Синдром воздушной полости, сообщающейся с бронхом.

Б. Какое вынужденное положение предпочитает при данной патологии занять больной и почему? На больном боку, т.к. уменьшается выделение мокроты и больного меньше беспокоит кашель

В. Как изменится голосовое дрожание? Усилится.

Г. Какой перкуторный звук можно определить? Тимпанический.

Д. Какой основной дыхательный шум выслушивается? Амфорическое дыхание

ЗАДАЧА №19

У больного выявлено западение грудной клетки в области левой верхушки. Голосовое Дрожание над ней резко ослаблено.

А. О каком патологическом процессе идет речь? Обтурационный ателектаз.

Б. Какие изменения можно выявить при топографической перкуссии? Уменьшение высоты стояния верхушки спереди и сзади, уменьшение полей Кренига.

В. Какой звук можно выявить при сравнительной перкуссии? Притупленный или тупой при полном ателектазе и притупленно-тимпанический при неполном ателектазе.

Г Какой основной дыхательный шум можно выслушать? Ослабленное везикулярное дыхание.

Д. Какой побочный дыхательный шум можно выявить при аускультации? Сухие басовые хрипы

Задача №20

При аускультации больного эмфиземой легких во время глубокого дыхания

стали выслушиваться сухие дискантовые хрипы.

А. Что вызвало их появление (механизм)? Экспираторное закрытие дыхательных путей

Б. Какой внешний вид имеют больные с эмфиземой легких? «Розовые пыхтельщики»

В. С чем связано снижение массы тела у больных эмфиземой легких? С напряженной работой респираторных мышц, которая

Г. Какой звук определяется при перкуссии?

Д. Какие изменения можно выявить при рентгенологическом исследовании?

Ситуационные задачи по разделу «кардиология» задача №1

У больного 65 лет, в течение 20 лет страдающего гипертонической болезнью и не принимающего гипотензивных препаратов, АД держится на уровне 150- 160/102-108ммрт.ст.

верхушечный толчок расположен по срединно-ключичной линии, сильный, разлитой. АД в момент обследования 160/100 мм рт. ст.

А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД? Гипертоническая болезнь, 2 степень.

Б. Какие изменения можно выявить при перкуссии больного? .Расширение границ относительной тупости сердца влево за счет дилятации левого желудочка.

В. Какие изменения можно выявить при аускультации больного? Ослабление I тона сердца в 1 точке за счет уменьшения скорости сокращения гипертрофированного левого желудочка. Акцент II тона на аорте за счет повышения уровня АД и увеличения скорости захлопывания створок клапана.

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ? Признаки гипертрофии левого желудочка.

Д. Назовите уровень среднего АД в момент обследования? Среднее АД 120 мм рт.ст.

Задача №2

У больного 60 лет, 20 лет страдающего гипертонической болезнью, не принимавшего ранее гипотензивных препаратов, АД держалось на уровне 160-170/110-116 мм рт. ст. В последние 2 года появилась сильная боль в мышцах ног при ходьбе, вынуждающая останавливаться. 6 месяцев проводится эффективная гипотензивная терапия. АД в момент обследования 140/80 мм рт. ст, однако, при аускультации выявляется акцент П тона над аортой.

А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД? Гипертоническая болезнь, 3 степень.

Б. Назовите причину «перемежающейся хромоты»? Атеросклероз артерий нижних конечностей

В. Назовите стадию гипертонической болезни и причину ее установления? Гипертоническая болезнь 3 стадии вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей.

Г. Назовите возможную причину акцента II тона над аортой? Акцент II тона на аорте при нормальном АД обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты.

Д. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R и как называется данная электрическая ось сердца? Максимальный зубец R регистрируется в отведении aVL. Электрическая ось сердца отклонена влево.

ЗАДАЧА№3

У больного, страдающего ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх, трехчленный ритм, ослабление I тона и систолический шум на верхушке.

А. О каком пороке сердца можно думать? Недостаточность митрального клапана.

Б. Как называется трехчленный ритм? Протодиастолический галоп, состоящий из I,II,III тонов.

В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультации? Акцент II тона над легочной артерией.

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ? Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка

Д. Какой механизм одышки при данном пороке сердца? Нарушение оксигенации крови из-за застоя крови в малом круге кровообращения.

ЗАДАЧА №4

У больной, страдающей ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо, трехчленный ритм, хлопающий I тон на верхушке.

А. О каком пороке сердца можно думать? Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

Б. Как называется трехчленный ритм и какие звуковые феномены его образуют? Ритм перепела, состоящий из диастолического шума, хлопающего I тона, II тона и щелчка открытия митрального клапана.

В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультации? Акцент II тона над легочной артерией.

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ? Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

Д. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного порока сердца? Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).