Задача №4

После сильного переохлаждения у больного появились отеки лица по утрам, особенно век, головные боли, признаки удушья, сердцебиение. АД- 180МОО мм.рт.ст. В анализе мочи: олигурия, гиперстенурия, протеинурия 3 г\л, макрогематурия, гиалиновые цилиндры 8-10 в поле зрения.

А. Чем вызвано такое состояние больного? Острый гломерулонефрит.

Б. Каков механизм удушья? Удушье обусловлено острой сердечной недостаточностью (левожелудочковой), которая развивается вследствие артериальной гипертонии, миокардиодистрофии.

В. Что будет выявляться при аускультации сердца? Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

Г. Какие изменения будут на ЭКГ? Признаки гипертрофии левого желудочка: R_V5,6 > R_V4, глубокий S_V1,2, R_V1,2 = S_V1,2, расширение QRS в V_5,6электрическая ось горизонтальная или умеренно отклонена влево.

Д. Какие изменения будут в клиническом и биохимическом анализах крови? Клинический анализ крови: нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови: уровень креатинина, мочевины мочевой кислоты нормальный, увеличивается содержание альфа2- гамма-глобулинов на фоне умеренной гипопротеинемии

Задача №5

В течение 12 месяцев после перенесенного острого гломерулонефрита у больной держатся изменения в анализе мочи: белок 1 г\л, измененные эритроциты 6-7 в поле зрения, плотность мочи 1006-1007, никтурия.

А. О чем свидетельствует такое течение заболевания? О переходе острого гломерулонефрита в хронический.

Б. Какие жалобы может предъявлять больная? Возможно отсутствие жалоб.

В. Что Вы выявите при осмотре лица? Facies nephritica.

Г. Что будет выявляться при объективном исследовании почек? Почки не пальпируются, их размеры не изменены. Симптом Пастернацкого отрицательный

Д Какие изменения будут на рентгенограмме? . Симметричное снижение секреции.

Задача №6

У больного с хроническим заболеванием почек выявлена анасарка, глухие тоны сердца, тахикардия, трапецевидная конфигурация сердца. В анализе – острый гломерулонефрит.

А. О какой форме течения заболевания идет речь? Нефротической форме хронического гломерулонефрита

Б. Какой механизм отеков? Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления. Падение онкотического давления приводит к отекам, развивается гиповолемия, гипонатриемия, что стимулирует продукцию альдостерона, развивается порочный круг.

В. Причина описанных симптомов со стороны сердца? Развитие гидроперикарда.

Г. Какая величина протеинурии? Массивная протеинурия, > 3,5 г в сутки.

Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови? Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия

.

Задача №7

У больного 30 лет в течение 1 года АД 150М20 - 160М20 мм.рт.ст., не поддающееся медикаментозной коррекции. При исследовании мочи было обнаружено: белок - 0.5г\л, измененные эритроциты 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 4-5 в поле зрения.

А. Какова причина таких изменений в анализе мочи? У больного гипертоническая форма хронического гломерулонефрита.

Б. Какие жалобы будет предъявлять больной? На головные боли, головокружение, снижение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Возможна одышка и приступы удушья.

В. Механизм артериальной гипертонии? . Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вследствие пролиферативно-склерозирующего процесса в почках.

Г. Что будет выявлено при объективном исследовании сердца? Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца. Тоны сердца: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте.

Д. Какие данные будут получены при исследовании почек? Почки не пальпируются, их размеры не изменены