Тема 5. Хроническая сердечная недостаточность.

Вопросы для подготовки:

Определение и виды сердечной недостаточности. Пермиссивное значение сердца для сердечного выброса. Ауторегуляция органного кровотока – важнейший механизм функционирования сердечно-сосудистой системы. Закон Лапласа – значение формы камер для насосной функции сердца. Зависимость Франка-Старлинга – адаптивное и дезадаптивное значение растяжения камер для насосной функции сердца. Рабочая диаграмма сердца (давление-объем) – значение преднагрузки, постнагрузки, сократимости и конечно-диастолической зависимости давление-объем для насосной функции сердца. Характеристика функции сердца с помощью диаграммы сердечного цикла (Wiggers) и функциональных кривых сердечного выброса и венозного возврата (Guyton).

Гемодинамическая защитная реакция: компоненты ГЗР, их механизмы, адаптивное и дезадаптивное значение. Пролиферативная реакция: виды, механизмы, адаптивное и дезадаптивное значение. Влияние вида ремоделирования на систолическую и диастолическую дисфункцию. Клеточные механизмы развития хронической сердечной недостаточности: «возврат к фетальному фенотипу», нарушения кальциевого гомеостаза, энергодефицит, гибель кардиомиоцитов. Роль почек в развитии хронической сердечной недостаточности. Основные направления лечения хронической сердечной недостаточности.

Задания для самостоятельной подготовки

Ответьте на следующие вопросы

1. Что такое сердечная недостаточность?

2. Что такое пермиссивное значение сердца для сердечного выброса?

3. Перечислите основные изменения в сердце, наблюдающиеся при ХСН:

• в кардиомиоцитах

• в миокарде

• в форме сердца

• в регуляции сердца

Задания для аудиторной работы:

1. Изменение сердечного выброса при физической нагрузке

1. Нарисуйте график изменения ЧСС у здорового человека при нарастании физической нагрузки (количественный критерий нагрузки – потребление кислорода).

• Объясните механизмы повышения ЧСС при нагрузке

2. Аналогичный график нарисуйте для больного с ХСН

3. Сравните ЧСС у здорового и больного человека, объясните имеющиеся различия и укажите их клиническое значение:

• в покое

• на пике нагрузки

• объясните механизм положительного эффекта -адреноблокаторов при ХСН

4. Нарисуйте графики изменения ударных объемов при нарастании физической нагрузки (количественный критерий нагрузки – потребление кислорода) у здорового человека и больного с ХСН

• Какие факторы определяют ударный объем?

• Чем обусловлено увеличение ударного объема в начале работы?

• Чем обусловлено ограничение прироста ударного объема при максимальной нагрузке?

• Чем обусловлено различие ударных объемов у здорового и больного с ХСН человека в покое и при нагрузке?

• Какие механизмы компенсации сниженной систолической и диастолической функции сердца включаются при ХСН, какова цена адаптации?

• Какие эндокринные механизмы действуют на задержку и экскрецию натрия и воды при ХСН?

• Какие факторы способствуют и противодействуют секреции вазопрессина при ХСН?

5. Нарисуйте графики изменения сердечного выброса (МОК) при нагрузке у здорового человека и больного с ХСН

• Сравните сердечный выброс в покое

• Каковы механизмы компенсации сердечного выброса при ХСН

• Сравните сердечный выброс при нагрузке

2. Рабочая диаграмма сердечного цикла (давление-объем).

• Отметьте на графике величины начальной постнагрузки, конечной преднагрузки, конечно-систолическую и конечно-диастолическую зависимости давление-объем, конечно-диастолический, конечно-систоличекий и ударный объемы левого желудочка.

Нарисуйте изменения рабочей диаграммы сердца при

• развитии острого инфаркта миокарда:

• концентрической гипертрофии при артериальной гипертензии:

• эксцентрической гипертрофии, развивающейся в ходе постинфарктного ремоделирования:

2. С помощью функциональных кривых сердца (кривых Гайтона) покажите, как будет меняться сердечный выброс и центральное венозное давление при задержке жидкости почками в ходе развития ХСН после инфаркта миокарда:

• при отсутствии лечения:

• при лечении диуретиками:

4. Отеки при ХСН

1. Приведите два механизма возникновения отеков при ХСН

2. Какой из механизмов срабатывает раньше?

2. Диастолическая недостаточность при ХСН

   1. Нарисуйте рабочие диаграммы сердца P-V при различных вариантах диастолической дисфункции. Для каждого варианта укажите негативные последствия.

• нарушение расслабления

• увеличение жесткости миокарда

• ограничение наполнения со стороны перикарда, например, при тампонаде

Литература:

1. Вагнер Г.С. Практическая электрокардиография Марриотта. С-Пб: Невский Диалект, М: Бином. 2002.

2. Гайтон А., Холл Дж. Медицинская физиология. М.: Логосфера. 2008.

3. Патологическая физиология. Под ред. А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. М.: Триада-Х. 2002.

4. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Под ред. Л.Лилли. М.: Бином. 2003.

5. Braunwald’s Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine. Ed. D.P.Zipes, P.Libby, R.O.Bonow, E.Braunwald. Saunders Elsevier. 2005; 2008.

6. Katz AM. Cardiac arrhythmias. Am J Physiol. 1999 Dec;277(6 Pt 2):S214-33.

7. Hall JE. Integration and regulation of cardiovascular function. Am J Physiol. 1999 Dec;277(6 Pt 2):S174-86.

8. Taylor AE, Moore TM. Capillary fluid exchange. Am J Physiol. 1999 Dec;277(6 Pt 2):S203-10.

9. Collins HL, Rodenbaugh DW, Murphy TP, Kulics JM, Bailey CM, DiCarlo SE. An inquiry-based teaching tool for understanding arterial blood pressure regulation and cardiovascular function. Am J Physiol. 1999 Dec;277(6 Pt 2):S15-28.

10. Collins HL, Rodenbaugh DW, Murphy TP, Kulics JM, Bailey CM, DiCarlo SE. An inquiry-based teaching tool for understanding arterial blood pressure regulation and cardiovascular function. Am J Physiol. 1999 Dec;277(6 Pt 2):S15-28.

11. Collins HL, DiCarlo SE. An educational tool for understanding the cardiovascular changes associated with diabetes. Am J Physiol. 1995 Dec;269(6 Pt 3):S4-31.

12. Chen Y, DiCarlo SE. An educational tool for understanding the cardiopulmonary changes associated with heart failure. Am J Physiol. 1994 Dec;267(6 Pt 3):S37-53.

13. Patil RD, Karve SV, DiCarlo SE. Integrated cardiovascular physiology: a laboratory exercise. Am J Physiol. 1993 Dec;265(6 Pt 3):S20-31.

14. Badeer HS. Hemodynamics for medical students. Adv Physiol Educ. 2001 Dec;25(1-4):44-52.

15. Belloni FL. Teaching the principles of hemodynamics. Am J Physiol. 1999 Dec;277(6 Pt 2):S187-202.

16. Hintze TM, Zhao G. Common misconceptions that arise in the first-year medical physiology curriculum concerning heart failure. Am J Physiol. 1999 Dec;277(6 Pt 2):S260-7.

17. Faber JJ. Graphic format for teaching long-term control of systemic arterial pressure. Am J Physiol. 1996 Jun;270(6 Pt 3):S40-9.