8

Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина

Медицинский институт

Кафедра физиологии

Протоколы

практических занятий по базисной кардиологии

Сыктывкар – 2015

Тема 1. Основы электрофизиологии миокарда и анализа экг

См. видеофрагменты: «Электрофизиология миокарда и ЭКГ» (нормальная физиология), «Ионные токи кардиомиоцитов», «Генерация ритма сердца», «Активация и реполяризация миокарда».

Вопросы для подготовки:

Потенциалы действия кардиомиоцитов с быстрым и медленным ответом, фазы, их ионные механизмы. Характеристика ионных каналов кардиомиоцитов, их роль в генерации и проведении импульса, изменении длительности потенциалов действия. Механизм медленной диастолической деполяризации, влияние автономной системы на пейсмейкерную активность. Кальциевый гомеостаз кардиомиоцитов, пути поступления и удаления кальция, Na-Ca-обмен. Факторы, определяющие скорость проведения импульса в миокарде.

Компоненты ЭКГ: зубцы, сегменты, интервалы. Правила обозначения зубцов комплекса QRS. Соответствие компонентов ЭКГ фазам активности отделов сердца. Временные параметры нормальной ЭКГ. Виды отведений ЭКГ. Электрокардиографические критерии синусного ритма. Векторный анализ ЭКГ: определение областей ранней и поздней деполяризации. Алгоритм анализа ЭКГ (источник ритма, регулярность, частота; длительности компонентов; электрическая ось сердца).

Задания для самостоятельной подготовки

1. Нарисуйте графики потенциалов действия кардиомиоцитов с быстрым и медленным ответами. Укажите фазы потенциалов действия, направления движения ионов, известные ионные токи.

2. Нарисуйте графики потенциалов действия кардиомиоцитов синоатриального узла при действии медиаторов симпатической и парасимпатической системы. Укажите ионные механизмы их эффектов.

3. Нарисуйте нормальную ЭКГ. Укажите границы зубцов и интервалов (P, PQ, QRS, QT). Напишите для каждого нормальные значения.

Задания для аудиторной работы:

Оценка источника ритма:

• О чем говорит наличие P перед QRS?

• О чем говорит положительный P во II отведении?

• О чем говорит нормальный или близкий к нормальному интервал PQ?

Какое изменение интервалов ожидается при частом ритме сердца:

• PQ Почему?

• QT Почему?

ЭКГ 1 (50 мм/с):

1. Оцените ритм, определите его источник (синусный или нет) и частоту.

2. Определите временные параметры ЭКГ, сравните их с нормой. О чем это говорит?

3. По форме комплекса QRS в разных отведениях охарактеризуйте проведение возбуждения в желудочках сердца.

ЭКГ 2 (50 мм/с):

1. Оцените ритм, определите его источник (синусный или нет) и частоту.

2. Определите временные параметры ЭКГ, сравните их с нормой. О чем это говорит?

3. По форме комплекса QRS в разных отведениях охарактеризуйте проведение возбуждения в желудочках сердца.

I

ЭКГ 1

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ЭКГ 2

Тема 2. Аритмии.

См. видеофрагменты: «Регуляция нормального автоматизма. Брадиаритмии», «Тахиаритмии».

Вопросы для подготовки:

Механизмы изменения нормального автоматизма: синусная тахикардия, брадикардия, аритмия. Механизмы и проявления дисфункции синоатриального узла. Механизмы возникновения и проявления атриовентрикулярной блокады и блокад ножек пучка Гиса. Аномальный автоматизм, его проявления. Триггерная активность, роль Na-Ca-обмена. Реентри: условия возникновения, основные факторы, влияющие на реентри. Принципы коррекции аритмий. Электрокардиографическое отображение нарушений ритма и проводимости.

Задания для самостоятельной подготовки

1. Нарисуйте ЭКГ с предсердной и желудочковой экстрасистолией. Отметьте характерные изменения.

2. Нарисуйте ЭКГ с фибрилляцией (мерцательной аритмией) и трепетанием предсердий. Отметьте характерные изменения.

3. Нарисуйте ЭКГ с желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков. Отметьте характерные изменения.

4. Нарисуйте ЭКГ с атриовентрикулярной блокадой трех степеней. Отметьте характерные изменения.

5. Нарисуйте ЭКГ с блокадами правой и левой ножки пучка Гиса. Отметьте характерные изменения.

Задания для аудиторной работы:

ЭКГ 1 (50 мм/с):

1. Оцените ритм, найдите нерегулярности ритма.

2. Отличается ли QRS комплекс в преждевременном цикле? О чем это говорит?

3. Имеется ли зубец P перед этим QRS комплексом?

4. Что собой представляет данная нерегулярность ритма?

5. Измерьте длительность нормальных RR интервалов и интервала между четвертым и шестым комплексами QRS. Как функционировал в это время синусно-предсердный узел?

6. Найдите зубцы P в четвертом, пятом и шестом сердечных циклах. Из какого источника возбуждаются предсердия в преждевременном цикле? На чем основывается Ваше предположение?

7. Из какого источника должны возбуждаться желудочки, чтобы при аналогичном нарушении ритма изменения комплекса QRS были бы минимальны?

8. Почему сокращение, следующее за преждевременным, воспринимается как более сильное?

ЭКГ 2 (25 мм/с):

1. Оцените ритм, найдите нерегулярности ритма.

2. Отличается ли QRS комплекс в преждевременном цикле? О чем это говорит?

3. Имеется ли зубец P перед этим QRS комплексом?

4. Что собой представляет данная нерегулярность ритма?

5. Измерьте длительность нормального RR-интервала и интервала между третьим и пятым комплексами? Как изменилась функция синусно-предсердного узла в этот период?