Тема 4. Долговременный контроль системной гемодинамики и артериальная гипертензия.

Вопросы для подготовки:

Ауторегуляция органного кровотока – важнейший механизм функционирования сердечно-сосудистой системы. Основные физиологические механизмы срочной и долговременной регуляции артериального давления. Прессорный натрийурез, его сущность, значение для регуляции артериального давления и водно-электролитного баланса. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и ее роль в прессорном натрийурезе.

Основные виды артериальной гипертензии (эссенциальная и симптоматическая), основные причины симптоматической гипертензии. Основные факторы развития эссенциальной артериальной гипертензии и их характеристика: факторы образа жизни, задержка натрия и воды почками, эндотелиальная дисфункция, гипертрофия сосудистой стенки, симпатическая гиперактивность, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность. Солезависимость при артериальной гипертензии. Патофизиологическое обоснование лечения при артериальной гипертензии.

Легочная гипертензия: основные причины, значение для функции сердца и легочного газообмена. Гипотензия и синкопальные состояния: этиология и патогенез.

Задания для самостоятельной подготовки

Нарисуйте схемы, показывающие связь между:

задержкой натрия и увеличением объема внеклеточной жидкости
увеличением объема внеклеточной жидкости и артериальной гипертензией; отметьте точки приложения диуретиков и β-адреноблокаторов;
ростом АД и выведением натрия (прессорный натрийуреза; отметьте точки приложения ингибиторов АПФ и рецепторов ангиотензина II.

Что произойдет с сердечным выбросом (МОК), ОПС, Рср у пациента при достижении устойчивого состояния после ампутации конечности?

Параметр	Изменение	Причины
МОК
ОПС
Рср

Нарисуйте графики

ауторегуляции органного кровотока в покое и при нагрузке,
график зависимости Франка-Старлинга в норме и при ХСН,
график прессорного натрийуреза в норме и при эссенциальной АГ.

Графический анализ

Нарисуйте графики взаимосвязанных зависимостей а) экскреции натрия от Рср; б) органного кровотока от Рср; в) сердечного выброса от Рпредс. – функциональная кривая сердца (Гайтона); г) соотношения объема внеклеточной жидкости и Рпредс. (правильнее – зависимости давления сосудистого наполнения, Рн, от объема внеклеточной жидкости)