Тема 4. Системная гемодинамика (срочные механизмы контроля).

Вопросы для подготовки:

Ауторегуляция органного кровотока – важнейший механизм функционирования сердечно-сосудистой системы. Основные физиологические механизмы срочной и долговременной регуляции артериального давления. Прессорный натрийурез, его сущность, значение для регуляции артериального давления и водно-электролитного баланса. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и ее роль в прессорном натрийурезе.

Основные виды артериальной гипертензии (эссенциальная и симптоматическая), основные причины симптоматической гипертензии. Основные факторы развития эссенциальной артериальной гипертензии и их характеристика: факторы образа жизни, задержка натрия и воды почками, эндотелиальная дисфункция, гипертрофия сосудистой стенки, симпатическая гиперактивность, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность. Солезависимость при артериальной гипертензии. Патофизиологическое обоснование лечения при артериальной гипертензии.

Легочная гипертензия: основные причины, значение для функции сердца и легочного газообмена. Гипотензия и синкопальные состояния: этиология и патогенез.

Задания для самостоятельной подготовки

1. Охарактеризуйте гуморальные механизмы регуляции АД:

	Факторы, влияющие на выработку	Эффекты
Ренин
Ангиотензин II
Альдостерон
Вазопрессин

2. Нарисуйте схему регуляции АД и водно-натриевого баланса.

3. Нарисуйте график ауторегуляции органного кровотока в нормальных условиях и при анемии. Объясните механизм возникновения различий.

Задания для аудиторной работы:

1. Предварительные вопросы.

   1. Какими параметрами характеризуется АД?

2. Какие два фактора влияют на среднее гемодинамическое АД?

3. Задача: АД 120/75, ЧСС 50, УО 60 мл, ОПС - ?

4. Какие факторы влияют на пульсовое АД?

5. Задача: До воздействия – АД 110/80, ЧСС 100; После – АД 120/75, ЧСС 50. Как изменились сердечный выброс и сосудистый тонус?

2. Кратковременные нарушения АД и ЧСС. Первичные и вторичные изменения ЧСС.

   1. Каков механизм срочных изменений и регуляции АД (Рср)?

2. В таблице приведены изменения гемодинамических показателей под влиянием повышения тонуса парасимпатической системы, атропина, нитроглицерина, фенилэфрина. Расположите эти вещества (воздействия) в таблице и укажите механизм изменения гемодинамики.

	Исходно
ЧСС	70	100	50	100	50
Рср	90	65	65	105	105
Механизм

3. В каких случаях изменение ЧСС является причиной, а в каких – следствием изменения АД?

3. Механизмы изменения гемодинамики при физической нагрузке и/или СД2.

   1. Перечислите основные изменения в сердечно-сосудистой системе, наблюдающиеся при СД2:

• в сосудах

• в миокарде

• в регуляции функции сердца

2. Нарисуйте график изменения ЧСС у здорового человека при нарастании физической нагрузки (количественный критерий нагрузки – потребление кислорода).

• Объясните механизмы изменения ЧСС при нагрузке

3. Аналогичный график нарисуйте в той же системе координат для больного с СД2

4. Сравните ЧСС у здорового и больного человека, объясните имеющиеся различия и укажите их значение:

• в покое

• на пике нагрузки

5. Нарисуйте графики изменения ударных объемов при нарастании физической нагрузки (количественный критерий нагрузки – потребление кислорода) у здорового человека и больного с СД2

• Какие факторы определяют ударный объем?

• Чем обусловлено увеличение ударного объема в начале работы?

• Чем обусловлено ограничение прироста ударного объема при максимальной нагрузке?

• Чем обусловлено различие ударных объемов у здорового и больного СД2 человека в покое и при нагрузке?

6. Даны значения АД у здорового человека и больного СД2 в покое и на пике нагрузки. Заполните свободные клетки:

	Покой			Нагрузка
	сист/диаст	пульс	ср	сист/диаст	пульс	ср
N	120/80			190/75
СД2	110/85			155/90

• Каковы механизмы изменения пульсового АД при нагрузке?

• Каковы механизмы изменения среднего АД при нагрузке?

• Для того, чтобы оценить значение того, что ОПС при нагрузке должно снижаться, сделайте расчет, каким было бы среднее гемодинамическое давление при нагрузке без изменения ОПС (30 mm Hg  мин / л – см. первую задачу). Для вычислений считайте, что при нагрузке сердечный выброс увеличился до 10 л/мин.

• Сравните параметры АД у здорового и больного в покое и при нагрузке. Объясните сходства и различия.

7. Полезна ли регулярная физическая нагрузка для больных СД2?