На обследовании:

Праксис: динамический мануальный (левая рука) и графический – на фоне усиления произвольного контроля двигательную программу удерживает, отмечаются негрубые трудности переключений на объеме в виде тенденции к расподоблению элементов программы. Пальцевые пробы воспроизводит с ошибками пространственной перешифровки поз (коррекция с выраженными затруднениями). Рисунок (левая рука) простой, схематичный, трудности передачи пространственных отношений на плоскости. Вектор направленности рисунка – справа налево.

Гнозис: зрительный предметный – (гомонимная гемианопсия!) – единичные трудности опознания неоконченных, опознания и подсчета наложенных изображений, увеличение времени выполнения пробы.

Выраженные нарушения оптико-пространственного гнозиса (копирование с поворотом на 180, ориентация в часах). Пациент отмечает трудности ориентации в отделении, долго ищет кабинет специалиста по номеру.

Цветовой гнозис сохранен, лицевой – без нарушений.

Речь: простую обращенную речь понимает, собственная речь представлена простой неоконченной фразой, изобилующей речевыми «штампами» и вводными словами. Смысл высказывания пациенту передать удается. Темп речи быстрый.

Доступно повторение изолированных звуков, серий звуков, простых слов и фраз. При этом отмечаются трудности переключения при произнесении серии из 2-3 звуков (т-с/т-т, с-ш/ш…ш, у-и-е/у-и-и, г-к-х/к-х-х), негрубо выраженная скандированность и оглушение согласных при повторении слов, сложных по слоговой структуре. Кроме этого, из-за нарушений объема и процессов следообразования в слухо-речевой памяти затруднено повторение фраз и сложных слов («повторите, пожалуйста, а то я не запомнил»). Доступно повторение фраз из 4 – 5 слов с вербальными парафазиями в конце фразы.

Доступно называние частотных предметов и действий. При этом – трудности актуализации слов, определение через функциональное значение (перо/очень старое… они пишут). Помогает контекстная подсказка, звуковая – не всегда. Звуковая лабильность (колесо/коляска). Единичные трудности переключения при произнесении слов сложной слоговой структуры (крокодил/ко-ко-ро-дил).

Фраза по сюжетной картинке простая, трудности планирования речевого высказывания. Лексика частотная. Аграмматизм, невозможность использования при составлении фраз даже простых предложных конструкций (Мальчик лезет через забор/Мальчик…забор…ну как…пере…перекидывает. Санитарка стелет коврики под кровать/ Уборщица коврики ставит… (куда?) …ну, на пол…над…на поле.)

Первично нарушено понимание логико-грамматических конструкций с опорой на сюжетную картинку. Понимание и показ предметов и действий доступно в объеме одного – двух (нестойко) элементов. При показе двух элементов – легко возникает отчуждение смысла слова, замена слов по созвучию (коза/коса) и семантическому сходству (бант/шарф).

Счет: доступно (нестойко) выполнение простых арифметических действий (сложение и вычитание) в пределах десятка.

Дальнейшее исследование счета, исследование письма, чтения, различных аспектов слухо-речевой и зрительной памяти, тактильного гнозиса требует дополнительного дообследования пациента. В связи с повышенной утомляемостью пациента, выраженностью нейродинамических, фоновых нарушений, значительн зашумляющих нарушения психических функций первичного характера, нейропсихологический статус требует уточнения.

Предварительный нейропсихологический статус:

1. Нарушение нейродинамического аспекта психической деятельности.

2. Акустико-мнестическая афазия.

3. Семантическая афазия.

4. Сенсорная афазия.

5. Эфферентная моторная афазия.

6. Нарушения оптико-пространственного звена гнозиса и праксиса.

7. Дискалькулия.